لتبييض الاسنان من غير الذهاب لدكتور الاسنان

طريقة سهلة جدا لتبييض الاسنان من غير الذهاب لدكتور الاسنان هى :

1 - فرشاة اسنانك العادية وتكون ناعمة .
2 - معجون اسنانك العادى .
3 - ضع المعجون على الفرشاة ثم اغمس الفرشاة بالمعجون فى مادة بيكربونات الصوديوم ودى موجودة فى اغلب البيوت و متوافرة فى الصيدليات او عند العطارين .

4 - استعمل الفرشاة والمعجون المغموسة فى بيكربونات الصوديوم عادى جدا وادعك بيها اسنانك بس يكون الفم مبلول بالماء .
5 - عاود غمس الفرشاة فى بيكربونات الصوديوم واستمر فى دعك الاسنان وهى فيها باقى المعجون وذلك للمدة المعتادة وبس وكفاية كدة .

ملحوظة هامة جدا : الكلام ده مش كل يوم كل فترة لما تحس ان الاسنان محتاجة تبييض . على فترات طويلة .

العلاج بالماء

وجعلنا من الماء كل شيء حي

لمعالجة كافة الأمراض المزمنة و المستعصية بالماء فقد قامت جمعية المرضى اليابانيين بنشر تجربة الماء لمعالجة الأمراض التالية :


1- الصداع 2- ضغط الدم المرتفع 3- الأنيميا 4- أمراض المفاصل 5- الشلل 6- الخفقان 7- الصرع 8- السمنة 9- الكحة 10- التهاب الشعب الهوائية 11- الربو 12- السل 13- الالتهاب السحائي 14- كافة الأمراض المتعلقة بالكبد والبول 15- الحموضة 16- التهاب المعدة 17- الدوسنتاريا 18- الإمساك 19- مرض السكر 20- البواسير 21- كافة الأمراض المتعلقة بالعيون 22- اضطرابات الدورة الشهرية 23-وسرطان الرحم 24- كافة الأمراض المتعلقة بالأنف والأذن والحنجرة

الطريقة :

قم مبكراً وقبل أكل أي شي وقبل استعمال الفرشاة ( أو السواك ) تناول عدد (4 أربع ) كاسات ماء سعة 160مل

1. تجنب أي أطعمة أو سوائل إلاّ بعد مضي أكثر من ( 45 ) دقيقة من شرب الماء .
2. لا تتناول أي شيء بعد وجبات الإفطار والغداء والعشاء لمدة ساعتين بعد كل وجبة .
3. المرضى وكبار السن الذين لا يستطيعون تناول ( 4 ) كاسات ماء في وقت واحد يمكنهم البدء بجرعات قليلة ثم تزداد الكمية حتى تصل إلى ( 4) كاسات ماء .
4. ومن المؤكد بإذن الله عند تطبيق ما ذكر أن يتم الشفاء لجميع المرضى المذكورين بعاليه .
و قد جربت هذه الطريقة وكانت مدة شفاء بعض هذه الأمراض على النحو التالي :

ثلاثين يوم
الضغط المرتفع

عشرة أيام
مشاكل المعدة

عشرة أيام
مرض السكر

ستة أشهر
السرطان

سبعة أشهر
السل

ملاحظة :

5. المرضى الذين يعانون من التهابات في المفاصل عليهم تطبيق هذه التجربة وتناول الماء بالكمية المحددة مرتين في الأسبوع الأول وبعد ذلك مرة واحدة يومياً علماً بأنه لا توجد آثار جانبية لهذه التجربة وربما سيعاني البعض من كثرة التبول فبي الأيام الأولى من بدء التجربة

ألم أسفل الظهر Lumbago

يشكو كثير من الناس من ألم أسفل الظهر مرة واحدة خلال حياتهم على الأقل، و يشكل هؤلاء نسبة هامة من المرضى الذين يراجعون عيادة الأمراض المفصلية.

تكمن أسباب عديدة وراء ألم أسفل الظهر، و منها ما ينتج عن العظام و المفاصل الظهرية مثل آفات القرص الفقري (الديسك)، و يعود سبب غيرها إلى الأنسجة و الأعضاء القريبة من الفقرات و المتصلة بها مثل العضلات و الأعصاب، و لا يتمكن الطبيب إلا من توقع مكان و سبب الإصابة في أغلب الحالات، و يطلق كثير من الأطباء تسمية الديسك أو عرق النسا مجازياً على العديد من الأمراض في العمود الفقري القطني، و قد تكون الكلمة مرفقة بكلمات أخرى مثل ديسك خفيف، أو بداية ديسك، أو التهاب أعصاب أو غيرها، و أورد هنا بعض أسباب ألم أسفل الظهر:

الوثي و الإجهاد القطني

تنكس الأقراص و المفاصل بين الفقرات.

الفتق القرصي (الديسك الحقيقي).

تضيق القناة الشوكية.

تخلخل العظام.

انزلاق الفقار.

الكسور الرضية.

ميل العمود الفقري.

الأورام.

العداوي (الإنتانات الجرثومية مثل التهاب العظم و النقي و الحمى المالطية و السلو غيرها).

بعض أمراض الحوض و انثقاب القرحة و التهابات المجاري البولية و التهاب البنكرياس و غيرها.

بعض أمراض الروماتيزم الالتهابي مثل التهاب الفقار اللاصق و غيره.

يوجد الكثير من الأعراض التي يراجع بها المريض الذي لديه إصابة على مستوى العمود الفقري القطني (فقرات أسفل الظهر) إضافة إلى الألم، و تساعد هذه الأعراض الطبيب في وضع التشخيص الصحيح إلى حد بعيد حتى دون اللجوء إلى الفحوص الشعاعية أحياناً، و يعد انتشار الألم إلى الرجل و القدم بشكل خدر و نمل من أهم صفات الألم الجذري الذي يشير إلى تخريش جذر عصبي في فتق القرص الفقري مثلاً (الديسك)، و يزداد هذه الألم بالسعال و العطاس غالباً و يزداد بالانحناء للأمام في الفتق و بالانحناء للخلف في تضيق القناة الفقرية من سبب آخر، و يكثر حدوث ألم مفاجئ في العمود القطني يعيق الحركة دون أن ينتشر أو يزداد بالسعال و العطاس في الانعقال الفقري و ما يرافقه من تشنج عضلي، و أحب أن أشير إلى أن ألم أسفل الظهر مع ما يسببه من إعاقة و إثقال جسدي و نفسي قد يكون شديداً فهو لا ينتج عن أمراض خطيرة إلا في نسبة قليلة من المرضى.

و أذكر هنا بعض الأعراض التي تستوجب مراجعة الطبيب حتماً و بشكل سريع:

الألم المفاجئ الذي يعيق الحركة.

تشنج الرجل من جذرها بالمشي.

ترافق الألم بالحمى.

اضطراب التبول أو التغوط.

الألم المزمن الذي أصبح لا يستجيب على المسكنات العادية.

الألم الليلي.

الإحساس بالتيبس صباحاً و عدم القدرة على النهوض من الفراش و الحركة بشكل طبيعي إلا بعد فترة زمنية مديدة.

وجود أعراض مرافقة مثل الحرقة أثناء التبول و الإسهال المتردد منذ فترة طويلة.

الأعمار المتقدمة و عند النساء في سن الأياس.

تجرى الصور الشعاعية البسيطة بوجود قصة رض، أو حمى، أو نقص وزن غير مفسر، أو قصة سرطان، أو خدر و نمل أو ضعف عضلي، أو للمرضى بعمر فوق 50 سنة، أو غيرها، كذلك تجرى في حال عدم تحسن الألم على العلاج بالمسكنات بعد 4 – 6 أسابيع، و يجرى مع التصوير استقصاءات مخبرية مثل قياس سرعة التثفل و تعداد الدم الكامل، و قد يتطلب الأمر إجراء التصوير المقطعي المحوسب CT و تصوير الرنين المغناطيسي MRI، و يجب الانتباه إلى أن كشف تبدلات تنكسية أو تبارز أو فتق قرصي بهذه الوسائط شائع و لا يدل بالضرورة على أنها سبب الألم، بل حتى إنها تسبب تشويش الفاحص أحياناً، و لذلك لا يجب أن تثير هذه الموجودات قلق المريض كثيراً و يترك تفسيرها للطبيب المعالج وحده، و توجد استقصاءات أخرى تترك لبعض الحالات الخاصة مثل تخطيط الأعصاب و العضلات و التصوير الشعاعي الظليل و التصوير الومضاني للجسم.

يتحسن ألم أسفل الظهر لا النوعي خلال أسبوع عند ثلث المرضى و خلال سبعة أسابيع من البدء عند ثلثي المصابين عادة، و لكن نسبة عودة الألم تبقى عالية، و لا يعني نكس الألم خطورة زائدة عادة و هو يحمل نفس إنذار الألم الأول، و قد يتطلب الأمر إعادة بعض الفحوص المخبرية و الشعاعية عند تغير طبيعة أو شدة الألم، و أشير إلى ألم أسف الظهر لا يسبب العجز إلا نادراً.

ألتدبير:

تفيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمرخيات العضلية كعلاج عرضي للألم غير النوعي غالباً، و يجب التنبيه إلى أن هذه الأدوية تتمكن من تخفيف معظم آلام أسف الظهر مهما كان نوعها، و لو إلى حين، و لا يفضل وصف العلاج الفيزيائي في بعض حالات الألم الحاد إذ قد يزيد ذلك من الألم، و ينصح بالعودة السريعة إلى الفعاليات الحياتية الاعتيادية مع تجنب حمل الأثقال و عطف الجذع خلال الطور الألمي الحاد.

يعالج فتق القرص الفقري (الديسك الحقيقي) دوائياً لفترة كافية في البدء إلا إذا ترافق مع أعراض و علامات عصبية فيجرى التصوير المناسب سريعاً لتقرير ضرورة إجراء عمل جراحي بالطريق المفتوح أو المغلق، و قد يفيد إعطاء حقن دوائية في الظهر، أو إعطاء الستيرويدات (الكورتيزون) أحياناً، و أشير إلى أن ألم قليل من المرضى لا يخف بالجراحة مطلقاً، و يترك لجراح الأمراض العصبية شرح ذلك لمن تلزم الجراحة لهم.

يسبب مرض تخلخل العظام (و يطلق عليه أيضاً ترقق العظام أو وهن العظام أو هشاشة العظم) ألم الظهر أحباناً و يحتاج ذلك إضافة إلى تسكين الألم إلى إعطاء مقويات العظم و الوقاية من الكسور، و يجب إعطاء هذه الأدوية مدى الحياة عادة و لا يكفي إعطاؤها أثناء نوبة الألم.
يجب الإشارة إلى أن ألم أسفل الظهر يمكن أن يؤدي مثل كل الآلام المزمنة إلى انزعاج شديد للمريض يؤثر على نفسيته بشكل يتفاوت بين مريض و آخر، و قد يعطي الطبيب بعض الأدوية المهدئة أحياناً.

و تبقى الوقاية ممكنة رغم قلة أهميتها هنا، إذ يمكن للتمرين في الهواء الطلق و التمارين الخاصة بتقوية عضلات الظهر و الرجلين أن تقلل من تكرار حدوث الألم، و قد يفيد إنقاص الوزن و إيقاف التدخين، و يفيد الابتعاد عن الإجهاد في العمل في إنقاص مدة الألم.



د. حسان لايقة

أخصائي أمراض المفاصل و الروماتيزم و أمراض المناعة

سلاح جديد ضد البدانة

تسرع مادة "سيبوترامين" (Sibutramine) الشعور بالشبع، عن طريق تأثيرها على الدماغ.

أن تأكل قليلاً و تشعر بالشبع: كل الأشخاص الذين يعانون من البدانة ( 7-8 % من سكان فرنسا) يتمنون الوصول إلى هذه المعادلة. هذا الحلم أصبح حقيقةً بفضل "سيبوترامين". إن لهذه المادة الدوائية الجديدة خاصية إنقاص الشهية للطعام، و بالتالي إنقاص الاستهلاك الغذائي. و هي تسوق حالياً في ثلاثين دولة تقريباً. تكلفة العلاج الشهرية هي حوالي 500 فرنك فرنسي.

إن المادة الدوائية الوحيدة التي كان يسمح باستعمالها في فرنسا لمعالجة البدانة بشكل مزمن، هي "أورليستات" (Orlistat)، التي تؤثر على عملية الهضم منقصةً امتصاص المواد الدسمة بنسبة الثلث. تؤثر "سيبوترامين" على مستوى الدماغ، عن طريق زيادة الشعور بالشبع. عندما يشعر المريض بالشبع أسرع، فإنه يأكل أقل و يفقد عدداً أكبر من الكيلوغرامات الزائدة. يقول "أوليفييه زيغلير"، أستاذ التغذية في جامعة نانسي: "تخفض سيبوترامين تناول الأطعمة بنسبة 20-30% ، مما يعني، عملياً، نقص 5-10% من الوزن في السنة الواحدة". و هي نتيجة ثابتة. هذه المادة لا تساعد على خفض الوزن فقط، بل و تساهم في الحفاظ على النتيجة المتوصل إليها. غير أن هذا الدواء، الذي يعطى على شكل جرعة يومية واحدة، ليس أعجوبة. إذ كما يؤكد الأستاذ "زيغلير" :"إن نتائجه مشابهة لكافة الأدوية المعروفة للاستعمال في هذا المجال حتى الآن".


تكون النتائج افضل من الوسطي عند ثلث الحالات، غير أنها تكون أقل من المرجو عند ثلث آخر. الحقيقة أن استعمال هذا الدواء لا يغني عن الحمية الغذائية قليلة الحريرات ، أو الرياضة أو تغيير العادات الصحية السيئة. إنه مخصص للأشخاص البدينين الذين لديهم عوامل خطورة مرافقة (داء السكري، ارتفاع ضغط الدم، اضطراب شحوم الدم...إلخ) الذين يفشلون بدونه. كما أنه ممنوع عن الاستخدام لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم أو تضيق الشرايين الإكليلية أو الاضطرابات القلبية أو الحوادث الوعائية. و رغم أن "سيبوترامين" لا يسبب ارتفاع التوتر الشرياني الرئوي، كما هو الحال بالنسبة للأدوية المماثلة المتوفرة حالياً، فهذا لا يعني أنه ليست له أعراض جانبية محتملة، مثل زيادة طفيفة في ضغط الدم و سرعة نبضات القلب.

هل الاتصال الجنسي أثناء الحمل صحّي؟

هل الاتصال الجنسي أثناء الحمل صحّي؟
ماهي الحالات التي يكون فيها الاتصال الجنسي اثنا الحمل مضر؟
ماهي الأوضاع المناسبة للاتصال الجنسي أثناء الحمل؟
لعل اكثر الأسئلة التي تعرض على الأطباء هي حول صحّية الاتصال الجنسي بين الزوجين أثناء الحمل وما قد يسببه من مضاعفات صحية للمرأة وجنينها. وقد خلصت العديد من الدراسات العلمية إلى إن الاتصال الجنسي إثناء الحمل هو من الأمور العادية والتي لاتحمل أي أضرار للمرأة أو جنينها. وأجمعت هذه الدراسات على إن هناك بعض الحالات التي يكون فيها الاتصال الجنسي مضرا لصحة المرأة وجنينها ومن هذه الحالات:
- عندما تكون المرأة قد عانت مسبقا من إجهاض متكرر أو ولادة مبكّرة.
- وجود المشيمة (البلاسنتا) في غير وضعها الطبيعي.
- ظهور نزيف أثناء الحمل.
- ظهور ماء الولادة.
إذا كان الزوج مصابا بأمراض جنسية معدية مثل الهربس والكلاميديا الأمر الذي قد تنتقل فيه هذه الأمراض للزوجة وبالتالي للجنين مسببا أمراض خطيرة.
أما في حالة عدم وجود أي حالة من هذه الحالات أو سبب آخر يقرره الطبيب المختص فان الخوف من الاتصال الجنسي بين الزوجين أثناء الحمل لا مبرر له وقد يسهم في التباعد العاطفي وبعض التوترات بين الزوجين.
ويختلف صحّية الاتصال الجنسي بين الزوجين أثناء الحمل باختلاف اشهر الحمل: ففي الأشهر الثلاثة الأولى تعاني المرأة الحامل عادة من أعراض مثل الغثيان والقيء والتعب وعدم الرغبة في الطعام الأمر الذي لا يظهر الرغبة الجنسية لديها فعلى الزوج أن يكون مقدّرا ومتفهما لحالة زوجته.
مع بداية الشهر الرابع تكون الأعراض السابقة قد انتهت ويكون مهبل المرأة اكثر احتقانا ولزوجه الأمر الذي يزيد الرغبة الجنسية لديها ويكون الاتصال الجنسي اكثر سهولة وتصل المرأة عادة إلى نشوة الجماع. لذلك تعتبر الأشهر من الرابع حتى السادس من انسب الشهور للاتصال الجنسي بين الزوجين.
انقسمت الدراسات العلمية حول صحّية الاتصال الجنسي بين الزوجين اثنا الحمل في الأشهر الثلاثة الأخيرة فمنهم من يقول بعدم صحية الاتصال الجنسي ومنهم وهي الأكثر قبولا يقول بصحّية الاتصال الجنسي حتى الأيام الأخيرة من الحمل إلا انه ينصح ببعض الوسائل التي من شانها أن تمنع ظهور أي مضاعفات ومنها:
اختيار الوضع الجانبي أو الخلفي للجماع بدلا من الوضع البطني وهذا سوف يساعد على تجنب الضغط على بطن الحامل.
يفضل عدم إيصال المرأة إلى نشوة الجماع لما يسببه من انقباض في عضلات الرحم.
يجب أن يكون الزوج لطيفا أثناء الاتصال الجنسي ، حيث إن التعمّق الكثير للعضو الذكري قد يكون مضر للحامل.
استعمال الزوج للعازل المطاطي والذي يساعد في الإقلال من حدوث العدوى وعدم نزول المني في المهبل، حيث ذكرت بعض الدراسات علاقة المني بالولادة المبكرة في الأشهر الأخيرة من الحمل.
ويبقى العامل الرئيسي لضمان صحّية الاتصال الجنسي اثنا الحمل ألا وهو المصارحة الحقيقية بين الزوجين وان لا تخجل أو تتردد المرأة في مصارحة زوجها بما تشعر به وان يكون الزوج اكثر تفهما وتقديرا وان يحرص كلا الزوجين بمراجعة طبيبهم المختص.

د. جمال عبد الله باصهي

فوائد السواك

اكتشف في عدة أبحاث طبية وصيدلانية أن السواك المأخوذ من شجرة الأراك غني بالمواد المطهرة والمنظفة والقابضة والمانعة للنزيف الدموي والعفونة والقاتلة للجراثيم، وهو يحتوي على مواد عديدة ومفيدة لا توجد بأي معجون وأن المواد التي ثبت وجودها في السواك أكثر من 25 مادة طبيعية لا غنى عنها في سلامة الأسنان ونظارتها.

فوائد السواك:
قال الإمام ابن القيم (في فوائد السواك عدة منافع) :
- طيب الفم.
- يشد اللثة.
- يقطع البلغم.
- يجلو البصر.
- يذهب بالحفر.
- يصح المعدة.
- يصفي الصوت.
- يعين على هضم الطعام.
- يسهل مخارج الكلام.
- ينشط للقراءة والذكر والصلاة.
- يطرد النوم.
- يعجب الملائكة.
- يكثر الحسنات.

ومن الفوائد المكتشفة حديثا:

- أفضل علاج وقائي لتسوس أسنان الأطفال لاحتوائه مادة الفلورايد.
- يزيل الصبغ والبقع لاحتوائه مادة الكلور.
- يبيض الأسنان لاحتوائه مادة السليكا.
- تحمي الأسنان من البكتريا المسببة للتسوس لاحتوائه مادة الكبريت والمادة القلويه ( أو القلوانية).
- يفيد في إلتآم الجروح وشقوق اللثة وعلى نموها نموا سليما لاحتوائه مادة تراي مثيل أمين وفيتامين ( ج ).
- أفضل علاج لترك التدخين.

متى يستحب استعماله:
- عند الوضوء.
- عند الصلاة.
- عند قراءة القرآن.
- عند تغيير رائحة الفم بترك الأكل أو ماله رائحة أو طول السكوت أو كثرة الكلام.
- عند إرادة النوم.
- عند الاستيقاظ من النوم.
- عند الدخول إلى المنزل وملاقاة الأهل.
- بعد الأكل.

تشخيص آلام الجماع عند السيدات

من المشاكل الشائعة لدى النساء وجود آلام أثناء الجماع وتتراوح هذه الآلام ما بين خفيفة إلى شديدة وتشعر المرأة بالحرج دائماً في طلب المشورة الطبية أو حتى إخبار الزوج إلا إذا كانت الحالة شديدة. وتحدث هذه المشكلة إما لقلة الثقافة الجنسية عند الزوجين أو لوجود التهاب أو ورم بالجهاز التناسلي أو لضيق فتحة المهبل وتشعر المريضة بالألم كما يلي:

أسباب خارجية
1- عدم التمهيد الكافي قبل بدء المعاشرة الجنسية وبذلك لا تقوم غدة بارثولين بمهمتها وهي التي تفرز سائلها استجابة للإثارة الجنسية وتسهل هذه الإفرازات انزلاق العضو الذكري لداخل المهبل، وفي حالة عدم وجود هذه الإفرازات فإنه يحدث جفاف ونتيجة للاحتكاك تحدث تقرحات مهبلية مسببة صعوبة وآلاما خارجية أثناء الجماع.
2- ضيق فتحة المهبل وقد يحدث ذلك بعد الزواج الحديث أي حديثي الزواج قبل الولادة التي تساعد في توسيع المهبل أو في حالة عملية تصليح لجدار المهبل أو بعد تمزق العجان بعد الولادة.
3- التهاب الفرج أو غدة بارثولين.
4- التهابات المهبل.

أسباب داخلية
1- التهابات بالجهاز التناسلي الداخلي.
2- ميل الرحم للخلف من الدرجة الثالثة.
3- حالات البطانة المهاجرة.
4- التهابات المثانة وقناة مجرى البول.

الوقاية والعلاج
1- التثقيف الصحي مهم جداً للزوجين مما يساعد على حل المشكلة ذاتياً.
2- يجب على الطبيب والطبيبة الاهتمام بخياطة شق العجان أو أي تمزقات حدثت بعد الولادة بتقنية جيدة وحرص شديدين.
4- علاج الأسباب مثل علاج الالتهاب أو إزالة الأورام.
4- نادراً ما يحتاج إلى توسيع فتحة المهبل جراحياً إذا لزم الأمر.

العضو الذكري ( القضيب ) من منظور الطب

للعضو الذكري ثلاثة قياسات ممكنة هي:
الطول بوضعية الاسترخاء: ويعرف بأنه المسافة من الوصل القضيبي العاني وحتى صماخ البول (ذروة القضيب) .
الطول بوضعية التمطيط (القريبة من وضعية الانتصاب): نفس القياس السابق ولكن بتمطيط القضيب للحد الأقصى.
الثخانة : وهو المحيط عند منتصف القضيب
أجريت دراسات عديدة لتحديد أرقام تلك القياسات الطبيعية من غير الطبيعية وتم استثناء الرجال المصابين بأمراض خلقية أو غدية أو تناسلية أو غيرها حيث تكون التغيرات في أحجام القضيب ثانوية، أي تالية لهذا المرض .

جدول بالأرقام الطبيعية (سم) لتلك القياسات الثلاثة:

الحد الوسطي
الحد الأدنى
الحد الأقصى

الطول في حال الاسترخاء
الحد الوسطي 9
الحد الأدنى 5
الحد الأقصى 13

المحيط في حال الاسترخاء
الحد الوسطي 10
الحد الأدنى 8,5
الحد الأقصى 11,5

بالتمطيط
الحد الوسطي 12,5

الحد الأدنى 7,5
الحد الأقصى 17,5

كما أجريت دراسات عديدة حول علاقة طول القضيب مع طول قامة الرجل ووزنه فتبين ما يلي :
1 – طول القضيب بحالة الاسترخاء تتناسب طرداً مع طول الرجل وعكساً مع وزنه .
2 – محيط القضيب بحالة الاسترخاء أيضاً تتناسب طرداً مع الطول وغير متناسبة مع الوزن
3 – طول القضيب بالتمطيط يتناسب طرداً مع الطول وعكساً مع الوزن .
4 – وطبيعي أن هناك تناسب بين الطولين في حالة الاسترخاء وبالتمطيط .
إن 2,5 % فقط من الرجال لديهم أحجام أقل من الحد الأدنى الطبيعي حيث يبلغ طول القضيب بحالة الاسترخاء أقل من 4 سم وبالتمطيط أقل من 7 سم .
إن سبب عدم تناسب محيط القضيب مع الوزن هو عدم وجود شحم في جسم القضيب أما التناسب العكسي بين الطول والوزن فربما سببه عمق النسيج الشحمي في قاعدة القضيب فوق العانة عند مفرطي الوزن مما يخفي جزءً هاماً من الطول الوظيفي للقضيب . أما حالات القضيب المفرطة أي التي تتجاوز الأرقام الطبيعية وهي 17,5 سم في حال التمطيط ( تقريباً 18-20 سم بوضعية الانتصاب ) فهي قليلة جداً .
إن أكثر التساؤلات التي ترد من الرجال هي حول قصر القضيب لذا يمكن الرجوع الى الأرقام أعلاه للتأكد من صحة الشكوى .. أما فيما يتعلق بتطويل القضيب أو تعريضه فهذا ممكن جراحياً اذ أن تعريضه يتم بنقل النسيج الشحمي من تحت جلد البطن الى تحت جلد القضيب , أما تطويله فيكون على طريقتين :
1 - تطويل من 2 – 4 سم بتحرير الأربطة التي تشد القضيب الى عظم العانة فيتحرر جزء من القضيب ( المخفي ) ليصبح طولاً وظيفياً .
2 – تطويل أكثر من 4 سم فيتم بزرع أجزاء من أضلاع الصدر وبالطول المطلوب فوق الأجسام الكهفية وتحت الحشفة ( الجسم الإسفنجي ) .
وعادة لا تستطب عمليات التطويل إلا إذا كان طول القضيب بالاسترخاء أقل من 4 سم ومحيطه أقل 7سم.
د. عبدو خير شمس الدين – أخصائي الجراحة البولية و أمراض الذكورة

تحذير طبي من إزالة شمع الأذن

قال الله تعالى (قُلْ هُوَ الَّذِي أَنْشَأَكُمْ وَجَعَلَ لَكُمُ السَّمْعَ وَالْأَبْصَارَ وَالْأَفْئِدَةَ ۖ قَلِيلًا مَا تَشْكُرُونَ )(23) سورة الملك

تعتبر الأذن الخارجية قناة صماء. تنتهي من الداخل في الطبلة.

ويقوم تجويف القناة بتطوير وتضخيم الموجات الهوائية المكونة للصوت لتتحرك وتهز الطبلة لتقوم بدورها بترجمة هذه الموجات إلى أصوات.

ولابد من إبعاد الطبلة عن العالم الخارجي حيث أنه من الصعب الحفاظ على سلامة الطبلة فيما لو أنها كانت في الطرف الخارجي من الجسم، ولكانت معرضة لأي إصابة حتى ولو كانت طفيفة.

يبلغ طول القناة حوالي( 3 سم ) وهي متعرجة. ومن حكمة الخالق وإتقانه أن تكون الطبلة في نهاية هذه القناة، وأن تكون هذه القناة متعرجة حتى تشكل أكبر قدر من الحماية لطبلة الأذن

. وحيث أن هذه القناة تحتاج إلى ترطيب مثل باقي البشرة في الجسم، ولعدم قدرة الإنسان على فعل ذلك بنفسه، فقد خلق الله غدداً في هذه القناة تفرز المادة الشمعية لتبطن القناة بكاملها مشكلة طبقة لينة واقية.

بعد تعرض هذه المادة الشمعية للهواء لمدة من الزمن تجف، ويحتاج الجسم لإفراز طبقة جديدة، ويصبح لابد من خروج هذه الطبقة الجافة إلى الخارج.

ولذلك فقد أبدع الخالق بوضع خلايا مهدبة صغيرة في قناة السمع تتحرك للخارج وتطرد الشمع الجاف دون أن نشعر بذلك.

إن أي محاولة لتنظيف الشمع سيسبب شعوراً خاطئاً بالنظافة. حيث أن هذا الشمع الأصفر ليس أوساخاً.. ولكن التنظيف سيسبب :
- خروج المادة الشمعية الواقية
- وتدمير الخلايا المهدبة
- وتعريض الجلد ومن تحته العظم لبرودة الماء مما يسبب إزعاجاً شديداً بعد الاستحمام.
- وبالتالي سيقوم الشخص بتنظيف الأذن من الماء باستعمال أعواد القطن،
- وبذلك يقوم بالقضاء على ما تبقى من الخلايا المهدبة وإزالة الشمع بالكامل والدخول في حلقة مفرغة.
إن أفضل حل إذاً هو ترك الأذن على وضعها وعدم تنظيفها.

أما إذا تراكم الشمع فسيقوم الطبيب بوصف قطرة ملينة لعدة أيام وتنظيف الأذن بواسطة الشفط المجهري إذا دعا الأمر لذلك،
حيث أنه لاينصح في الطب الحديث بغسل الأذن كما كان يتبع سابقاً.

من خلال حجمك .. أقل لك من ستتزوج !

قد لا تكون زيادة الوزن مشكلة لا بد أن نتخلص منها في نهاية المطاف ، فهناك قنوات فضائية تعرض برامج مسابقات و ألعاب يكسب الرابح فيها مقدار وزنه ذهباً ! و هناك عروض خاصة للأشخاص البدينين ، و حفلات انتخاب ملكة جمال البدينات . أما الجديد في هذا المجال ، فهو ما تم الإعلان عنه مؤخراً بعد الأبحاث التي تمت في مستشفى ساوثهامبتون في جنوبي إنجلترا ، و التي ربطت بين اللحظة التي يبكي فيها الرجل لأول مرة بعد ولادته مباشرة عندما يكون وليداً ، و اللحظة التي يبكي فيها عند تفكيره بالزواج ، من الفرحة طبعاً ..! فقد قال الباحثون البريطانيون إن الرجال الذين كانت أحجامهم ضئيلة عند الولادة تقل فرص زواجهم ، كما أنهم يكونون عرضة للإصابة بأمراض مزمنة معينة ، وللمشاكل الاجتماعية . وأعلن الباحثون في وحدة مجلس الأبحاث الطبي في المستشفى المذكور أن الأطفال صغار الحجم يبدؤون حياتهم في ظروف غير مواتية لأن أحجامهم الضئيلة ، و لا نتحدث هنا عن الطول فحسب ، تزيد من مخاطر تعرضهم لأمراض السكري والربو والمتاعب التنفسية وأمراض القلب كلما تقدم بهم العمر، كما أنهم قد يواجهون مشكلات اجتماعية أيضا ! ، أي أنه ، و بكلمات مزعجة ، إذا كنت طفلاً صغير الحجم فستقل احتمالات زواجك ! .

وتوصل الباحثون في هذه الدراسة إلى أن الرجال غير المتزوجين تزداد لديهم معدلات الإصابة بأمراض القلب ، كيف لا ؟! و القلب لم يجد من يسكنه بعد ، لكنهم في دراستين منفصلتين أجروهما لمعرفة العلاقة بين الحجم والزواج قالوا إنهم اكتشفوا أن من لم يتزوجوا أبدا كانوا ذوي أجسام ضئيلة عند الولادة وكانوا أقصر قامة وأنحف بدناً في سن الخامسة عشرة عن غيرهم ممن تزوجوا . ورغم أن الزواج عملية معقدة تتنوع أسباب عزوف الرجال عنه ، إلا أننا يمكن أن نفهم وجهة النظر هذه إذا حاولنا أن نتخيل أنفسنا مع الجنين في رحم أمه ، فنتوقع أن نموه في الرحم يؤثر على عوامل و جوانب مختلفة من حياته خارج هذا الرحم .. منها شخصيته وقدرته الجنسية واستجاباته العاطفية وكلها أمور حيوية في اختيار شريك الحياة الزوجية ، و هذا يعني أن العلاقات بين الحالة الاجتماعية وبين الصحة يمكن أن تتحدد أثناء الحياة داخل الرحم . وقد درس الباحثون حالات 3477 رجلا ولدوا في فنلندا في الفترة بين عامي 1924 و1933 ، واعتمد الباحثون على بيانات الميلاد والسجلات المدرسية ومعلومات الإحصاء السكاني في مقارناتهم بين الحجم عند الولادة وطول القامة أثناء المراهقة والحالة الاجتماعية بالنسبة للأشخاص موضع الدراسة . وثبت من الدراسة أن الرجال الذين لم يسبق لهم الزواج مطلقا وعددهم 259 مسكيناً كانت أحجام أجسامهم صغيرة وهم أطفال ، وفي المتوسط كانوا أقصر قامة بمعدل سنتيمترين ، وأقل وزنا بحوالي 2.4 كيلوغرام وهم مراهقون .. عن نظرائهم من المتزوجين . وظهر أن معظم غير المتزوجين ذوو دخول أقل . وأظهرت دراسة مماثلة أجريت على بريطانيين ولدوا في عشرينات القرن الماضي وجود نفس العلاقة بين الحجم عند الولادة والزواج فيما بعد .

و من المعروف في طب الأطفال .. أن هناك مجالاً من القيم الطبيعية لكل من الوزن و الطول و محيط الرأس و الصدر .. و غيرها من القياسات التي تهم الطبيب و تساعده على فحص الطفل و تشخيص حالته ، و إن كلمة الوزن الطبيعي .. أو الطول الطبيعي لا تضفي الدقة المطلوبة ، فالحديث يكون عن أطوال و أوزان ضمن الحدود الطبيعية ، و هذه تكون مسجلة على شكل مخططات خاصة تعرف باسم مخططات النمو ، و يتخذ كل طفل عادة خطاً معيناً في وزنه و طوله منذ ولادته .. بحيث أن الحالات التي " يقفز " فيها الطفل من منحنى وزنه أو طوله الخاص إلى منحنى آخر قليلة نسبياً ، و بهذا فإن الأطفال ضئيلي الحجم عند الولادة ، و الحديث هنا دائماً عن أطفال ضمن الحدود الطبيعية ، سيتخذون منحنى ضئيل القياسات فيما بعد ، مع الإشارة إلى أن حالات القفز المشار إليها أعلاه .. تحدث بشكل أكبر ، إن حدثت ، في فترة المراهقة و البلوغ ، فليستبشر ضخام الحجم .. و لكن إلى حد ما ! ، لأن دراسة أخرى أجريت أثبتت أن النساء لا يحبذن الارتباط بضخام الحجم و القوام ، و إنما يجدن من المناسب الارتباط برجال عاديين ، أو متوسطين ، و بينما تتباين الدراسات الطبية و العلمية المختلفة في شؤون حياتنا الخاصة و العامة فإن الله وحده يعلم ماذا تريد النساء !

ملاحظة : أرجو ألا يفهم من كلامي هذا أنني أحض على التحول إلى البدانة ، أو أنني لا أرى فيها مشكلة مرضية ، بل على العكس .. لقد أصبحت البدانة ، و في معظم بلدان العالم ، تعد مشكلة صحية كبيرة جداً و مكلفة ، و صار الأطباء يعدونها مرضاً مزمناً له مشاكله و عواقبه التي يمكن أن تكون وخيمة أحياناً .. عافانا الله و إياكم من كل شر ، و لم تكن إشاراتي في المقال السابق إلا من باب التفكه و الاستطراف .

الدكتور أحمد شراب
أخصائي الأطفال والعلوم الوراثية

معتقدات غير صحيحة حول نقص السمع

سنتناول في هذا البحث- إن شاء الله – بعض المعتقدات الخاطئة في مجال نقص السمع والتي يمكن لها أن تؤثر سلبا على كيفية التعامل مع مثل هذه الأحوال .

أولا : الإرضاع الوالدي ونقص السمع : يظن بعض الأشخاص أن طبيعة الحليب عند بعض الأمهات يمكن أن يسبب نقصا في السمع عند الأولاد . لذلك إن وجدت حالة من نقص السمع الخلقي عند عائلة فهم سرعان مايتهمون حليب الأم وينصحونها بعدم الإرضاع بعد الولادات التالية.

اعتقاد خاطئ ليس له أي أساس علمي ، وكثيرا مايكون سببا في ظلم الأم ، لذا يجب شرح الأمر جيدا للأهل وإن كانوا يتشبثون برأيهم غالبا .

ثانيا : الاعتقاد أن نقص السمع الوراثي يظهر منذ الولادة في جميع الحالات : الحقيقة أن هناك أشكالا مختلفة

لنقص السمع الوراثي ، ومنها مايظهر متاخرا بعد فترة من سمع طبيعي ، حيث يبدأ السمع بالتراجع تدريجيا .

ثالثا: أصبح الآن من المعلوم عند معظم الناس أن زواج الأقارب يلعب دورا في زيادة نسبة نقص السمع من منشأ وراثي ، ولكن هناك اعتقاد يسود في بعض المناطق أن الوراثة تنقل فقط الأمراض الموجودة في جهة

عائلة الأب ، بينما لاتنقل تلك الموجودة في عائلة الأم .

ولاشك أن الوراثة لاتفرق بين العائلتين في نقلها للأمراض.

رابعا: هناك من يعتقد أن استعمال المعينات السمعية يزيد من درجة نقص السمع ، لذلك فهم يرفضون وضعها

خوفا على سمعهم من التدهور.

من الواضح أن هذا الاعتقاد لا أساس له من الصحة ، لأن المعينة السمعية المناسبة للحالة تؤدي إلى استمرار تنبيه العصب السمعي وبالتالي المحافظة على البقايا السمعية. وقد برهنت الدراسات أن عدم استعمال المعينات السمعية يؤدي مع الوقت إلى تراجع تمييز الكلام المسموع في الأذن الناقصة السمع والمحرومة من المعينة السمعية.

خامسا: يعتقد البعض أن زرع القوقعة أفضل من الناحية الجمالية خاصة إذا كان الطفل المعني أنثى .

إن هذا الاعتقاد سببه الظن أن جهاز زرع القوقعة لايحتوي على قطع خارجية ظاهرة للعيان ‘ بينما هو في الحقيقة يتألف من قطعة داخلية مزروعة، وقطعة خارجية ظاهرة تشبه المعينة السمعية.

سادسا : الحمى كثيرا ماتتهم أنها سبب نقص السمع الباكر .

الحقيقة لايمكن اتهام الحمى بشكل روتيني ، وليست الحمى هامة قدر أهمية سبب الحمى لأن هناك بعض الالتهابات الانتانية التي تسبب نقصا هاما في السمع .

سابعا : بعض الأدوية التي قد يضطر الأطباء إلى إعطائها في الفترة الأولى من حياة الوليد قد تؤثر على السمع، ولكن ليس عند جميع الأطفال، لذا من الصعب الجزم بمسؤولية الدواء في معظم الحالات .

بدأ يتوفر في الأسواق العالمية اختبارات دموية لها علاقة بالمورثات ، مما يسمح بعرفة الأطفال المستعدين

للإصابة بنقص السمع عند أخذ أمثال هذه الأدوية .

ثامنا : هناك اعتقاد عام عن المعينات السمعية ، خاصة عند كبار السن ، أن المعينة مزعجة تسبب " طوشان الرأس" وبأنها كثيرة التصفير في الأذن .

لا بد من الإشارة إلى أن أمثال هذه الشكاوى تنتج عن خبرات سابقة ناتجة عن :

- عدم الدراسة المتقنة لحالة السمع قبل وصف المعينة السمعية ، وهذه الدراسة تشمل : تخطيط سمع ، اختبارات تمييز الكلام ، اختبارات وجود الاستنفار( انزعاج المريض من الأصوات العالية ).

- عيار المعينة السمعية وتطبيقها من قبل شخص غير مؤهل ، وهذا الأمر كثير الشيوع . ولا ننس أن عيار المعينات دقيق ومعقد ويستلزم الخبرة .

- المريض غير المتعاون والذي يرفض أصلا الفكرة، ووضع الجهاز تحت ضغوط الأصدقاء أو الأهل.

هذه أهم النقاط التي لاحظتها خلال ممارستي ، وأرجو أن تضيفوا إليها من خبراتكم


د. سامر سقاأميني
أخصائي في السمعيات

حقائق حول العادة السرية

العادة السرية هي طريقة الحث و التنبيه الجنسي الذاتي بهدف الوصول إلى الرعشة الجنسية أو هزة الجماع أو الذروة(sexual climax ) . و غالبا ما تتم عن طريق حك الأعضاء التناسلية بقوة أو إجراء المساج و التدليك للأعضاء التناسلية بشكل متواصل حتى الوصول إلى الذروة, و يستخدم النساء نفس الأسلوب على البظر و يمكن ان يقمن بتنبيه المهبل من خلال بعض الألعاب الجنسية الاهتزازية و المصممة لهذا الغرض . (vibrator ) . إذا :

العادة السرية أو ما يسمى بالإستنماء وهو العبث في الأعضاء التناسلية بطريقة منتظمة ومستمرة بغية استجلاب الشهوة والاستمتاع بإخراجها. وتنتهي هذه العملية عند البالغين بانزال المني، وعند الصغار بالاستمتاع فقط دون انزال لصغر السن.

تنتشر العادة السرية بين الشباب انتشارا كبيرا حتى يمكن القول ان 90-95% من الشباب وحوالي 70% من الشابات يمارسون هذه العادة في حياتهم بصور مختلفة وعلى فترات قد تطول أو تقصر حسب حالة الشخص النفسية والصحية وممارسة هذه العادة تعتبر نوعا من الهروب من الجنس ومشاكله فهي عملية تعتبر سهلة تمارس في أي وقت وأي مكان عند الخلوة بنفسه وذلك للحصول على الراحة النفسية الوقتية لتشبع الرغبة الجنسية دون حرج أو تحمل مسؤولية الزواج أو إصابته بمرض تناسلي، ولسهولتها فانها تدفع الشباب إلى مزاولتها باستمرار حتى تصبح عادة لها موعد محدد لتصبح إدمانا مستحبا لمن يزاولها.

ومن الملاحظ انتشار هذه العادة أكثر في المجتمعات التي تضيق على الشباب ممارسة الجنس وخاصة عند التقدم للزواج ومدى المسؤولية التي يجب عليه ان يتحملها (مثلا عزوف الشباب عن الزواج بسبب غلاء المهور)، كما ان الشباب تخشى ممارسة الجنس في الأماكن غير المشروعة وذلك خوفا من إصابتهم بالأمراض التناسلية أو لأسباب دينية.

وقد دلت البحوث إلى انه يمكن ان يكون لبعض الأطفال نشاط جنسي قبل البلوغ، يتمثل في اللعب والعبث بالأعضاء التناسلية بغية الاستمتاع، حيث وجد ان 53 حالة من بين 1000 حالة قد مارست العادة السرية، وقد كانت النسبة الكبرى تخص الأولاد الذكور في المرحلة ما بين سبع إلى تسع سنوات، فانتشار هذه العادة عند الأولاد أكثر منه عند البنات، كما وجد في بعض الدراسات ان 98% من الأولاد قد زاولوا هذه العادة في وقت من الأوقات.

يرى بعض المهتمين بالتربية ان ممارسة هذه العادة يبدأ في سن التاسعة عند10% من الأولاد. ويرى البعض الأخر انها تبدأ في الفترة من سنتين إلى ست سنوات. وبعضهم يرى انها تبدأ من الشهر السادس تقريباً. وبعضهم يتطرف فيجعل بدايتها مع الميلاد مثل انصار فرويد كما ذكرنا سابقا ، إذ يؤول جميع نشاطات الطفل بانها نشاطات جنسية، وهذا بلا شك خطأ محض لا يلتفت إليه، ولا يلتفت أيضاً إلى قول يرى بداية ممارسة العادة السرية عند الطفل قبل ان يتمكن الطفل من التحكم تحكماً كاملاً في استعمال يديه، والحصول على بعض المعلومات في المجال الجنسي. ولعل انسب الأقوال، وأقربها إلى الصواب ان بداية ممارسة هذه العادة بطريقة مقصودة غير عفوية يكون في حوالي سن التاسعة؛ إذ ان الطفل في هذا السن أقرب إلى البلوغ ونمو الرغبة الجنسية المكنونة في ذاته. أما مجرد عبث الولد الصغير بعضوه التناسلي دون الحركة الرتيبة المفضية لاجتلاب الشهوة أو الاستمتاع لا يعد إستنماء، أو عادة سرية. وهذا المفهوم مبني على تعريف العادة السرية بانها العبث بالعضو التناسلي بطريقة منتظمة ومستمرة لاجتلاب الشهوة والاستمتاع. لا مجرد التزام العضو من وقت لآخر دون هذه الحركة المستمرة. ويتعرف الولد على هذه العادة عن طرق عدة منها:

• كتاب يتحدث بدقة وتفصيل عن هذه القضية فيتعلم كيفيتها ويمارسها

• طريق آخر تلقائي حيث يكتشف بنفسه لذة العبث بعضوه

• وطريق آخر يعد أعظم الطرق وأخطرها وهو تعلم هذه العادة عن طريق رفقاء السوء من أولاد الأقرباء أو الجيران أو زملاء المدرسة. ففي بعض الأوقات - بعيداً عن نظر الكبار - يجتمع هؤلاء الأولاد، ويتناقلون معلومات حول

الجنس، ويتبادلون خبراتهم الشخصية في ممارسة العادة السرية، فيتعلم بعضهم من بعض هذه الممارسة القبيحة. وربما بلغ الأمر ببعضهم ان يكشف كل ولد منهم عن أعضائه التناسلية للآخرين، وربما أدى هذا إلى ان يتناول بعضهم أعضاء بعض. بل ربما أدت خلوة إثنين منهم إلى ان يطأ أحدهما الأخر. فتغرس بذلك بذرة الانحراف، والشذوذ الجنسي في قلبيهما فتكون بداية لانحرافات جنسية جديدة.

هل لها مضار؟

هناك مضاعفات خطيرة قد تنشأ من التمادي في ممارستها مثل احتقان وتضخم البروستات وزيادة حساسية قناة مجرى البول مما يؤدي إلى سرعة القذف عند مباشرة العملية الجنسية الطبيعية، وقد يصاب بالتهابات مزمنة في

البروستاتة وحرقة عند التبول ونزول بعض الإفرازات المخاطية صباحاً.

كيف يمكن تجنبها؟

من النصائح التي يمكن ان تتبع لتجنب ممارسة هذه العادة الآتي:

• أولاً وقبل كل شيء بتقوية صلته بالله، وتذكيره برقابته عليه، وانه لا تخفى عليه خافية، فيعلمه الحياء من الله، ومن الملائكة الذين لايفارقونه. فيتركز في قلب الولد رقابة الله عليه، ونظره إليه، فيستحي منه، فلا يقدم

على مثل هذا العمل القبيح.

• هجر رفقاء السوء وقطع صلة الولد بهم، وتجنيبه إمكانية تكوين صدقات مشبوهة مع أولاد منحرفين، أو مهملين من أسرهم، حتى وان كانوا أصغر منه سنا، فبإمكانهم نقل معلومات حول هذه العادة، أو قضايا جنسية أخرى، أو

على الأقل يعلمون الولد شتائم قبيحة متعلقة بالجنس. ثم يسعى الأب بجد وهمه في تكوين صدقات بديلة عن الصداقات المنحرفة، وصلات قوية بين أولاده وأولاد غيره من الأسر الملتزمة

• إقناع الشخص بما قد يصيبه في المستقبل من مضاعفات وخيمة يصعب علاجها

• شغل وقت فراغ الشباب بالأعمال المفيدة أو بالرياضة أو القراءة المفيدة

• الابتعاد عن المثيرات الجنسية

• عدم الخلود إلى النوم إلا إذا كان نعسان مع تجنب النوم على البطن لان هذه النوم يسبب تهيجاً جنسياً بسبب احتكاك الأعضاء التناسلية بالفراش

• تغيير بعض طرق معيشته ونظام حياته

• تربية الشباب على الاعتماد على النفس وتحمل المسؤولية أما بالنسبة للولد الصغير فان عادة التزام الولد لعضوه التناسلي ووضع يده عليه من وقت لأخر تحدث بعد بلوغ الولد سنتين ونصف تقريباً، وكثيراً ما يشاهد الولد في هذا السن واضعاً إحدى يديه على عضوه التناسلي دون انتباه منه، فإذا نُبه انتبه ورفع يده. ويعود سبب ذلك في بعض الحالات إلى وجود حكة أو التهاب في ذلك الموضع من جراء التنظيف الشديد من قبل الأم، أو ربما كان سبب الالتهاب هو إهمال تنظيف الولد من الفضلات الخارجة من السبيلين.

ومن أسباب اهتمام الولد باعضاءه التناسلية، إعطاؤه فرصة للعب بأعضائه عن طريق تركه عارياً لفترة طويلة ، فانه ينشغل بالنظر إليها والعبث بها والمفروض تعويده التستر منذ حداثته ، وتنفيره من التعري.

وإذا شوهد الولد واضعاً يده على أعضاءه التناسلية يجب صرف اهتمامه إلى غير ذلك كان يعطى لعبة أو قطعة من البسكويت، أو احتضانه وتقبيله.

والمقصود هو صرفه عن العادة بوسيلة سهلة ميسرة دون ضجيج، ولا ينبغي زجره وتعنيفه، فان ذلك يثير فيه مزيداً من الرغبة في اكتشاف تلك المنطقة. ولا بأس ان يسأل الولد عما إذا كانت هناك حكة، أو ألم في تلك المنطقة يدفعه

للعبث بنفسه.

معظم الناس يلجاوون إلى العادة السرية , و هو سلوك شائع جدا , حتى لدى المتزوجين , و بدراسة إحصائية عالمية تبين ان 95% من الذكور يمارسون العادة السرية و 89%من الاناث يمارسون العادة السرية , و تعتبر العادة

السرية التجربة الجنسية الأولى لكل شاب أو فتاة دخلوا سن البلوغ . و تعتبر العادة السرية لدى الشبان الصغار احد مظاهر نمو الشاب و احد مظاهر استكشافه لجسمه و العديد من الأشخاص يستمرون بهذه العادة إلى سن البلوغ

و ما بعدها ثم العديد من الأشخاص ينقطعون عن ممارسة هذه العادة . لماذا يلجا الناس إلى هذه العادة ؟ بالإضافة إلى الشعور بالرجولة أو الانوثة و السعادة , فهي :

تزيل التوتر و الاحتقان الجنسي لدى الشبان و الفتيات بشكل كاذب , و تترك بعد ذلك عقابيل نفسية شديدة من الشعور بالذنب إلى الشعور بالخوف إلى الشعور بالندم إلى القلق المستمر و المزمن مما ينعكس على ادائة الجنسي

مستقبلا . و يلجا إلى هذه العادة :

• الأشخاص الذين يحتاجون لإجراء تحليل سائل منوي و هذا طبيعي

• الأشخاص المدمنين على الجنس

• الأشخاص الذين لا يمتلكون شريكا جنسيا دائما

• الذين لا يكتفون بشريكهم الجنسي لإشباع رغباتهم تماما .

• الأشخاص الذين يخافون من الأمراض المنتقلة عبر الجنس

• الأشخاص الذين يخافون الحمل

• الأشخاص الذين يشكون بطاقتهم الجنسية حيث يمارسون العادة السرية لإعادة

الثقة بنفسهم .

• يلجا إليها النساء عندما يتأخرن بالوصول إلى الذروة كثيرا .


هل العادة السرية حالة طبيعية أم لا ؟

تعتبر العادة السرية من وجهة نظر الطب حالة طبيعية , في حين كانت في السابق تعتبر مؤشر للاضطرابات العقلية أو لحالات ما قبل التحول الجنسي .

و تعتبر العادة السرية نشاط جنسي طبيعي و ممتع و امن و مقبول,و هي طريقة جيدة لتجربة الشعور الجنسي الممتع .

لكن تصبح العادة السرية مشكلة حقيقية عندما تؤدي هذه العادة إلى :

• تعطيل النشاط الجنسي الطبيعي مع الشريك .

• و عندما يستخدمها الشخص بشكل كبير و كثيف لدرجة التاتير على صحته العامة

• و عندما يتلو هذه العادة شعور بالندم أو الذنب أو القرف , و هنا تؤدي العادة السرية إلى إحداث عصاب قلقي مزمن يستمر فترات طويلة .

• عندما يصبح الشخص أسير هذه العادة و تصبح بالنسبة له جبرية و قهرية وسواسية

• عندما تتداخل هذه العادة مع نشاطات الشخص و عمله اليومي .

• إذا بدا الشخص يخاف منها و بنفس الوقت لا يسنطيع الاستغناء عنها , و هنا المشكل إذ تورث للشخص عصاب قلقي مهم يستمر إلى زواجه و يمنعه من الزواج ليلة زواجه , و هذا ما نسميه (عنانة شهر العسل ) و من أهم

أسبابها القلق المرتبط بالعادة السرية .

العادة السرية هي ممارسة جنسية شائعة بين الشباب يكثر اللغط حولها فقهياً وطبياً، ويبدو ان تأثيرها يتفاوت من شخص لأخر جسمانياً ونفسياً.

والدوافع إلى ممارسة العادة السرية متنوعة من حب الاستطلاع والاستكشاف، إلى محاولة "الاكتفاء الذاتي" لعدم وجود شريك، إلى تسكين الشهوة الثائرة ناراً مشبوبة في العقل والجسم.

ويشيع الإدمان على "العادة السرية" في أوساط البالغين من غير المتزوجين، وإذا مرت فترة العشرينات من العمر دون تورط في هذا الإدمان فان ذلك التورط يصبح أصعب في السنوات التالية لان الشهوة تختلف، والاهتمامات

تزداد ، وان كانت تستمر إدماناً لدى بعض المتزوجين. وقد أكدت جميع الدراسات الحديثة والتي أجريت في هذا الشان ان أية ممارسة جنسية غير الجماع الكامل المشبع مع المرأة الحلال "الزوجة" يؤدي إلى مشكلات نفسية

وجنسية تتدرج من القلق والتوتر، وتصل إلى العجز الجنسي النفسي الكامل أحياناً. المشكلة في ممارسة "العادة السرية" تظهر في آثارها على المدى المتوسط والبعيد، فهي تسكين مؤقت وخادع للشهوة، وهي في الوقت ذاته تدريب

مستمر ومنظم على إشباع جنسي غير المنشود، والمشبع بالجماع الكامل.

إذن العادة السرية تخلق مشكلة من حيث تريد ان تقدم حلاً!!!

ولكن ماذا يفعل الشباب في هذه الطاقة التي تملأ جسده، والخيالات التي تداعب ذهنه؟!. وهذه الطاقة هي طاقة النمو، وطاقة النضج، وطاقة الحياة..

والحياة ليست جنساً فقط‍! صحيح ان الجنس يمثل موضوعاً مثيراً في مرحلة الشباب بخاصة، وهذا أمر طبيعي يتفق مع هذه المرحلة العمرية، لكنه ينبغي ألا يكون الاهتمام الأوحد. إذا كنا نرى ان المصادرة على الاهتمام بالجنس

في هذه السن أمر غير صحي، وغير انساني، فاننا أيضاً نرى ان هذا الاهتمام ينبغي ان يأخذ أشكالاً واعية تشمل المعرفة العلمية بدلاً من الجهل المستشري. كما نرى ان الاقتصار على الجنس اهتماماً يشغل كل التفكير أمر

غير سوي من ناحية أخرى. الفراغ هو عدونا الأول فلا ثقافة هناك، ولا رياضة، ولا فنون، ولا علوم، ولا آدب ولا هدف للحياة ولا وجهة، والنتيجة ان الشباب من حيث هو حب للمعرفة، واقتحام الجديد، ومن حيث هو القدرة على

المغامرة، والهمة على الفعل تتمحور كل طاقاته حول الجنس، وبشكل بدائي فج ذهب بعض الفقهاء إلى ان الاستمناء أفضل من الزنا ، والعفة خير منهما.

ونعود للوصية الخالدة عن رسول الله (ص ) : " من استطاع منكم الباءة فليتزوج فانه أغض للبصر.. وأحصن للفرج، ومن لم يستطيع فعليه بالصوم فانه له وجاء" تبدأ ممارسة العادة السرية عند الشباب كذلك: ضغط نفسي وجنسي

في سن الشباب (دون العشرين غالبًا)، وعدم استطاعة مادية اقتصادية للزواج، ويبدأ الشباب في ممارسة الاستمناء كحل وسط - في تصوره - بين الكبت والعلاقات غير المشروعة، لكن الممارسة تتحول إلى عادة، والعادة تصبح

تعودًا وهو ما يشبه الإدمان الذي يستمر أحيانا لما بعد الزواج .والمشكلة الأكبر في العادة السرية هي في آثارها النفسية بعيدة ومتوسطة المدى، وان الآثار العضوية سهلة المعالجة بالتغذية والفيتامينات. والمشكلة النفسية

تنتج عن وجود حلقة مفرغة تتكون - مع الوقت - من خطوات تبدأ بالإثارة الجنسية بمشاهد معينة، أو بخيالات ذهنية في الأشخاص أصحاب الخيال الجامح …هذه الإثارة تحدث نوعًا من التوتر النفسي، والاحتقان الدموي في الحوض،

وأعضاء الحوض التناسلية والبولية جميعًا، وفي الطبيعي فان تخفيف هذا التوتر والاحتقان يتم عبر الممارسة الجنسية بالجماع الكامل المشبع مع الزوجة، ولكن في حالة التعود على الاستمناء فان الجماع مع الزوجة لا يكفي، بل وأحيانا لا تحدث لذة جنسية حقيقية إلا عبر ممارسة العادة، وفي بعض الحالات يمارس الرجل العادة السرية أمام زوجته، أو في الفراش لتحقيق لذته "البديلة"!!. وتعقب الممارسة فترة من الراحة النفسية والجسمانية قد تطول أو تقصر، ويبدأ بعدها مرحلة الشعور بالذنب، وتانيب الضمير، وتستمر حتى حدوث عملية إثارة جنسية جديدة كافية لتراكم الشعور بالتوتر والقلق والاحتقان ثم تحدث الممارسة فالراحة.. وهكذا. ويكون العلاج بكسر هذه الحلقة المفرغة

الدكتور ناصح إبراهيم عيسي

تسعة أطعمة تقى من الأمراض

- الأطعمة التى تقى من الأمراض:
توجد تسعة أنواع من الأطعمة فهى بجانب مذاقها اللذيذ تمنع إصابة الإنسان بكثير من الأمراض والتي بالتالي تنطبق عليها عبارة "الوقاية خير من العلاج"، وهذه الأنواع هي على النحو التالي:

* البروكلى:
- أهميته:
يغفل الكثير منا القيمة الغذائية الهائلة للبروكلى، فهو عنصر غذائي متعدد الفوائد: يمنع الإصابة بمرض السرطان لأنه يضاعف من قدرة الجسم على إفراز مادة الايستروجين، والإصابة بأمراض القلب حيث يتوافر فيه فيتامين (جـ) بكثرة وهذا الفيتامين يساعد بدوره على بقاء الشرايين مرنة ويمنع حدوث جلطات الدم وتناول مقداراً واحداً منه كافياً لإمداد الجسم بحوالي 97% من إجمالي ما يحتاجه الإنسان من فيتامين (جـ). يحتوى البروكلى على الجلوتاثوين "glutathione" التي تقلل من مخاطر الإصابة بمرض التهاب المفاصل، والإصابة بمرض السكر وأمراض القلب كما أنه يقوي الجهاز المناعي، ويعمل على تخفيض نسبة الكوليسترول وضغط الدم بل ويحافظ على وزنك المثالي. ويحمى الإنسان من إصابته بالماء البيضاء على العين والتي تسبب العمى لمن هم فوق سن 65 لأنه غنى بمادتي "البيتا-كاروتين Beta-Carotene" و"اللوتين-Lutein".
- المقدار المثالي:
المقدار الواحد من البروكلى = 1/2 كوب، ولا يمكننا القول بأنها كمية قياسية لأنه كلما زاد المقدار كلما زادت الاستفادة من فوائده. فالفائدة التي تعود على الإنسان من تناوله تعادل تلك التي تعود عليه من تناول خمسة أنواع من الفاكهة والخضراوات. كما أن المقدار الواحد منه يمد الجسم بحوالي 2 جرام من الألياف.

* الثوم:
- أهميته:
توجد العديد من الأطعمة التي تحتوى على فوائد أكثر من تلك التي يمدنا بها الثوم، لكن القليل منها (مثل الثوم) هو الذي يجد قبولا لأنه يجمع بين المذاق اللذيذ والفوائد المتعددة: يخفض نسبة الكوليسترول في الدم، يمنع الإصابة بتجلط الدم والتصاقه بجدار الشرايين وهو يتساوى مع الأسبرين في هذه الفائدة، كما أنه عنصر فعال في مهاجمة البكتريا منذ القدم قبل اكتشاف البنسلين في عام 1928، ويحارب الثوم الإصابة بسرطان القولون والثدي. ويمكننا القول بأننا ما زلنا لا نعرف الكثير عن الفوائد النافعة لهذا النجم الغذائي.
- المقدار المثالي:
يمكننا تناول أي كمية من هذا النجم الغذائي وعلى أي شكل سواء بمفرده أو عند إضافته للطعام فهو يحمى قلبك من الوهن، لذلك ينبغي تناول فصاً واحداً منه على الأقل يومياً.

* الفاصوليا:
- أهميتها:
الفاصوليا الخضراء غنية بأليافها، فتناول سبعة جرامات منها (1/2 كوب تقريباً) يقيك من الإصابة بالعديد من الأمراض فإن حوالي 2.8 جراماً من هذه الألياف تكفي لتقليل نسبة الكوليسترول في الدم وبالتالي تقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والجلطات. كما أن هذا النجم غنى بالفولات الذي يمنع الإصابة بسرطان القولون وأمراض القلب أيضاً لأن الفولات يساعد على بقاء نسبة مادة "الهيموسيستين-Homocysteine" منخفضة في الدم (ارتفاع نسبة هذه المادة هي إحدى المؤشرات الخطرة للإصابة بأمراض القلب) كما يحتوى على مادة "بوليفينوليكس-Polyphenolics" والتي لها فاعلية أعظم من تلك التي يمدنا بها فيتامين "جـ" تمنع هذه المادة تأكسد الدهون في الدم وهى أولى مراحل تكون الجلطات. ويمنع الفولات إصابة الأجنة بالتشوهات، وهو مفيد أيضاً لمرضى السكر وينصح به العديد من الأطباء لمرضاهم إلى جانب الأطعمة الأخرى الغنية بالألياف والمواد الكربوهيدراتية المعقدة لأنها تهضم بسهولة وتعمل على بقاء انخفاض نسبة السكر في الدم والحفاظ على معدلات الأنسولين الطبيعية.
- المقدار المثالي:
يكفى تناول 1/2 1 كوب من الفاصوليا في اليوم الواحد، حيث يحتوى النصف كوب منها على حوالي 114 ميكروجرام من الفولات.

* اللبن منزوع الدسم:
- أهميته:
- المصدر الهام والأساسى للكالسيوم الذي يحافظ على عظام الإنسان، فاللبن يمنع الإصابة بهشاشة العظام التي يعانى منها الكثير عند التقدم في السن، وخاصة النساء لأنها تفقد كميات كبيرة من الكالسيوم أثناء فترات حملهن، ويساعد فيتامين (د) الذي يوجد به على امتصاص الجسم للكالسيوم، كما أنه غنى بالبوتاسيوم والماغنسيوم.
- يساهم اللبن منزوع الدسم إلى جانب بعض الوجبات الغذائية القليلة في دهونها والتي تحتوى على الفاكهة والخضراوات في خفض ضغط الدم مثل أي عقار يمكن تناوله لهذا الغرض. ويساعد على عدم تكون حصوات الكلى لأن الكالسيوم يقوم بربط "الأوكسالات-Oxalate" التي توجد في الأمعاء الغليظة وبالتالي يتم امتصاصها بشكل أقل (الأوكسالات هي التي تسبب حصوات الكلى).
- المقدار المثالي:
يحتوى الكوب الواحد من اللبن المنزوع الدسم على 300 ملجم من الكالسيوم، وتحتاج المرأة تحت 50 والرجل تحت 65 عاماً إلى 1000 ملجم في اليوم الواحد، ومن هم فوق هذا السن 1.500 ملجم. ومن الصعب أن نحصل على كل ما نحتاجه من الكالسيوم عن طريق اللبن لكنه على الأقل هو أحد الوسائل المتعددة التي يمكننا عليه بسهولة من خلاله.

* البرتقال:
- أهميته:
هذا النجم الغذائي ملئ بالمواد الغذائية والفيتامينات والألياف. فهو يمنع الإصابة بنزلات البرد، ويخفض نسبة الكوليسترول في الدم، ويبنى العظام، ويعالج أزمات القلب، ويقلل من مخاطر الإصابة بمرض سرطان القولون، كما أن مادة "فيوتوكيميكل-Phytochemical" التي يحتوى عليها البرتقال تحارب مرض سرطان الثدي. كما أن البرتقال غنى بفيتامين (جـ) فتحتوى كل برتقالة متوسطة الحجم على حوالي 70 ملجم من هذا الفيتامين، الذي يمنع بدوره تكون حصوات الكلى لأنه غنى بالفولات ومادة "الجلوتاثيون-Glutathione" وسترات البوتاسيوم وكلها مواد تساعد على عدم تكون الحصوات أو تفتيتها إن وجدت. كما أن البرتقال مشروب هام لكل الرياضيين فهو يعمل على حفظ توازن مادة "اليكترولايتس Electrolytes"عند فقد كمية كبيرة من الماء بالعرق في حالة بذل نشاط رياضي أو أي مجهود كبير.
- المقدار المثالي:
أكل ثمرة البرتقال نفسها أفيد من تناول عصيرها، يفضل تناول برتقالة على الأقل في اليوم الواحد (ومن الأفضل أن يكون أكثر من برتقالة واحدة)، كما أن قشرتها البيضاء تحتوى على فائدة كبيرة فهي غنية بمادة "فلافونيود-Flavonoid" وتساعد هذه المادة على عدم الإصابة بالجلطات. وتكمن فوائد عصير البرتقال عند القيام بممارسة أي نشاط رياضي، فالإنسان يبذل مجهوداً كبيراً ويحتاج إلى ما يعوضه عن الفاقد من الماء وإلى ما يمده بالطاقة، كما يحتاجه الإنسان لإمداده بالحيوية في ظل درجات الحرارة والرطوبة العاليتين. ومعايير البرتقالة الجيدة: أن تكون قشرتها ذات لون برتقالي فاتح، جامدة وثقيلة، تجنب البرتقال الخفيف الذى له القشرة الجافة، وقلبه إسفنجي، أو أن يكون عصيرها برتقالي فاتح لأن كل ذلك دليل على أن البرتقالة "عجوز".

* السلامون:
- أهميته:
تحتوى كل أنواع الأسماك على دهون تسمى أوميجا-3 أس "Omega-3S"، لكن السلامون تتوافر فيه هذه الدهون بكثرة. ويلعب هذا النوع من الدهون دوراً كبيراً في منع الإصابة بأمراض القلب، كما يحد من الإصابة ببعض الالتهابات مثل التهاب المفاصل.
- أمراض القلب:
تحمى هذه الدهون (أوميجا-3 أس) "Omega-3S" الإنسان من الإصابة بأزمات القلب والسكتة القلبية. تناول مقدار واحد من السلامون أسبوعياً يقلل من مخاطر الإصابة بها إلى نصف النسبة تقريباً. كما تساعد هذه الدهون على تدفق الكالسيوم والصوديوم والعناصر الأخرى بانتظام في كل خلية من خلايا القلب والحفاظ على ضرباته القوية الثابتة.
- الالتهابات:
يقلل من مخاطر الإصابة بالروماتيود، والتهاب المفاصل. كما أن زيت السلامون يقلل من التقلصات المصاحبة عند نزول الطمث أو أية أعراض أخرى متعلقة به مثل حالة الإحباط التي تصاحب السيدة أو الفتاة خلال هذه الفترة.
- المقدار المثالي:
تناول 93 جراما من السلامون أسبوعياً يمد الجسم بكمية كبيرة من دهون أوميجا-3 أس. وبالنسبة لتقلصات الطمث تحتاج السيدة أو الفتاة من 124 - 186 جراماً يومياً أثناء فترة نزول الحيض، وعلى مرضي الرومايتود والتهاب المفاصل تناوله بشكل يومي. ونجد أن كل أنواع سمك السلامون تحتوى على هذه الزيوت ما عدا السلامون المدخن الذي يفقد زيوته عند تعرضه لعملية التدخين، كما يمكن تناول هذه الزيوت في صورة كبسولات.

* التوفو (أحد منتجات فول الصويا):
- أهميته:
هو أحد منتجات فول الصويا وله استخدامات عديدة. وفى الأونة الأخيرة تم التوصل إلى الفوائد العديدة المذهلة التي تعود على الإنسان من استخدامه لفول الصويا ومنتجاته ومنها: حماية القلب حيث يقلل من نسب الكوليسترول في الدم، كما أنه يهدئ من آلام الطمث، يمنع الإصابة بالتهاب العظام، ويقلل من فرص الإصابة بسرطان الثدي وسرطان القولون ومادة "الايزوفلافونز-Isoflavones" التي توجد به تعمل على حماية الكلى.
- المقدار المثالي:
يحتاج جسم الإنسان في اليوم الواحد من 30 - 50 ملجم من مادة "الايزوفلافونز-Isoflavones" ويعادل ذلك من 1/2 - 1 كوب من التوفو.

* صوص الطماطم (عصير الطماطم):
- أهميته:
استخدام عصير الطماطم مع القليل من زيت الزيتون يحمى الإنسان من سرطان البروستاتا والقولون والمعدة والمريء، لأن الطماطم تحتوى على مادة "الليكوبين-Lycopene" وهذه المادة تتوافر في العديد من الخضراوات الأخرى وهى تمنع من تطور مرض السرطان إلى مراحل خطيرة.
- المقدار المثالي:
ليس هناك مقدارا محددا يجب على الإنسان تناوله في الأسبوع أو اليوم الواحد على أن يتم تناوله بنسب متفاوتة.

* الماء:
- أهميته:
الماء هو "إكسير الحياة"، ويستفاد به في كل شئ في حياتنا فنحن نشربه، نستحم به، كما أنه إحدى المكونات الأساسية في جسم الإنسان فهو دواء رائع حيث تحتاجه كل خلية من خلايا الجسم للوصول إلى أعلى مراتب الصحة. ونجد من فوائده السحرية: التخلص من الشعور بالإرهاق بعد تناول حمام دافئ، وتجنب الإصابة بالشد العضلي الذي ينتج من التعرض للجفاف. كما أنه يحافظ على درجة حرارة جسم الإنسان سواء من الداخل أو الخارج لأنه يعطى الإنسان النضارة والحيوية التي تنعكس على شكله الخارجي وتجعله يظهر في شكل صحي. ينصح بالمداومة على شرب الماء طوال اليوم الواحد لأنه يمنع الإصابة بعديد من الأمراض مثل: سرطان القولون عند السيدات، كما أنه يحافظ على توازن المواد الكيميائية والمعادن والفيتامينات في كل خلية من خلايا الجسم.
- المقدار المثالي:
المقدار المثالي منه: أكثر من خمسة أكواب في اليوم الواحد، أما عند ممارسة نشاط رياضي مكثف عليك بتناول كمية أكثر من ذلك لتعويض الفاقد منه.

طعام الحامـــل

أثناء الحمل على ألام أن تزود نفسها بالغذاء الجيد . الجنين يصله غذائه من الأم عبر الحبل
السري ولذلك فان الغذاء مهم له فإذا كانت الأم لديها نقص في أي فيتامين أو مواد غذائية أساسيه فان طفلها سوف يتأثر بذلك ولكن ننصحك بالحصول على وجبات متوازنة . أي أن كل وجبة منها تحتوى على جميع العناصر الغذائية الضرورية وتجنبي الأغذية الدسمة والمحمرة والتوابل أو البهارات الحراقة تتجنّب الأغذية التي تؤدي الى إضطراب عملية الهضم، وقللي من الشاي والكاكاو والقهوة . واحصلي على كمية مناسبة من الحليب ومشتقاته : البيض- الجبنة - اللحم - الطيور - الأسماك - والخضراوات - وخاصة الورقية منها والفواكه الطازجة اذا كان وزنك أكثر من الطبيعي قللي من الأرز والبطاطس والحلوى . ننصحك بالحصول على 6 وجبات خفيفة أفضل من الحصول على 3 وجبات الغذاء المتوازن هو الذي يحتوي على كل المواد الغذائية التالية:

منتوجات الحليب والألبان. الفواكه. الخضروات. السمك. اللحوم. البيض. الدهون والكربوهيدرات. ما هي الفيتامينات والأملاح الضرورية أثناء الحمل ؟

1 - حمض الفوليك : خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (والأفضل قبل الحمل ) تحتاج الأم إلى حمض الفوليك . فهو يعتبر مهما أثناء الحمل لبناء الجهاز العصبي عند الجنين , ولذلك فهو يساعد على التقليل من الإصابة بعيوب الجهاز العصبي الخلقية . من المصادر الطبيعية الجيدة لحمض الفوليك الفواكه والخضراوات و عصير البرتقال والأرز وغيرها .

2 - الحديد : أثناء الحمل تحتاج الأم إلى كميه من الحديد اكثر من العادة لجعل الدم يوفر الغذاء المطلوب للمشيمة فهو عنصر أساسي لمنع فقر الدم. المصادر الجيدة للحديد موجودة في الخضراوات (مثل السبانخ) ,الفراولة, الكبده , اللحوم . يتم امتصاص الحديد بسهوله إذا اخذ مع فيتامين C ( فيتامين C موجود كحبوب ) وشرب القهوة والشاي يقلل من امتصاص الجسم للحديد .

3 - الزنك والكالسيوم : أملاح الزنك والكالسيوم تساعد على نمو وتطور الجنين وبالإمكان أن يتم الحصول على كميات كافيه منها من الغذاء لتكوين عظام الجنين إذ أن نقص الكالسيوم يعرِّض الجنين لمرض الكساح بعد الولادة ويؤخر ظهور أسنانه، وهذه المواد متوفرة بالحليب ومشتقاته والبيض والخضروات.

4 - الحامل بحاجة ماسة كذلك الى الفيتامينات، ففيتامين (A) يمنع ضعف البصر ويحول دون حمى النفاس، وفيتامين (B) يمنع التهاب الأعصاب ويحول دون حدوث تقلصات الرحم أثناء الولادة فيعجل بالولادة، وفيتامين(C) المتوفر في الليمون والبرتقال، وتعاطيه أثناء الحمل بكثرة يحول دون النزيف.

5 - ان المرأة الحامل تحتاج الى كمية إضافية من المواد الزلالية تعادل مرة ونصف المرة حاجتها العادية لضرورة هذه المواد لنمو الرحم ليتسع للجنين الذي ينمو باستمرار، وان نقص هذه المواد الزلالية يؤدي الى تدهور صحة المرأة الحامل وقد تتعرض للعدوى، وأفضل هذه المواد هي البيض واللحوم

•د محمد محمد الحناو
•أخصائى النساء و التوليد

تبييض الأسنان وتنظيفها

أدى التقدم الحضاري والعلمي و الثقافي الى زيادة كبيرة لطلب المرضى أسنانا أكثر بياض من السابق ، لذا سأقدم
هنا لمحة عن الفرق بين التنظيف و التبييض وضرورة كلا منهما .

1- تنظيف الأسنان
وهو ما يقوم به طبيب الأسنان من كحت ما تراكم على الأسنان من الداخل والخارج من قلح و رواسب وملونات
مثل النيكوتين فتعود الأسنان الى لونها الطبيعي ، تلك المواد التي تؤدي عبر الزمن الى التهابات اللثة المتكررة
وبالتالي خلع الأسنان المبكر ، أو تسوس الأسنان ورائحة الفم الكريهة .
التنظيف عملية ضرورية ويجب مراجعة الطبيب كل 6 أشهر للتقصي عن وجود الرواسب و إزالتها ،
ليس لذا الاجراء أي محاذير إذا تم بواسطة أدوات التقليح الصوتية وفوق الصوتية وليس بالأدوات الدوارة .

2- تبييض الأسنان
هناك بعض الحالات لا تنفع معها عملية التنظيف الخارجي للأسنان ، مثل التصبغ الناتج عن سحب العصب
أو النزف داخل العصب فنلجأ هنا الى عملية التبييض الداخلي ، نفتح السن ونطبق مواد أساسها الماء الأكسجيني
مع الحرارة فتخرج الأصبغة من الأنسجة السنية ويفتح لون السن .
أما في حال التبقع الفلوري الشديد أو التصبغ بالتتراسكلين أو التصبغ الناتج عن تقدم العمر ، أو طلب المريض
جعل أسنانه بيضاء جميلة ... نقوم هنا بعملية التبييض الخارجي الذي يعتمد على وضع قالب على الأسنان يحوى
مادة بيروكسيد الكارباميد10 % بشكل هلام لمدة تتراوح بين 7-15 يوما ، ولمدة ساعة قبل النوم .
يحظر تطبيقها لدى النساء الحوامل أو المرضى اللذين يعانون من التهابات اللثة أو التحسس من المادة ،
يستمر مفعو ل التبييض لمدة سنتين ويعتمد ذلك على استهلاك المريض للملونات مثل القهوة والكولا .
ليس لهذه الطريقة محاذير طبية غير التي ذكرت إذا طبقت من الطبيب والمريض حسب التعليمات و بدقة
أما السبب لعدم انتشار تبييض الأسنان بشكل أوسع فهو الكلفة المرتفعة للشريحة الواسعة من مرضانا .

د. جوزيف سعادة

النوم الغير الطبيعي

أخذ الأرق حيزا كبيرا من اهتمام المختصين والعامة على حد سواء كأحد أهم اضطرابات النوم وهو بدون شك مشكلة طبية مهمة ولكن هناك مشكلة طبية أخرى لا تقل أهمية و قد يكون لها مضاعفات أكبر ولكنها لم تلق نفس الاهتمام. هذه المشكلة هي زيادة النعاس أثناء النهار أو زيادة احتمالات النوم في اوضاع غير مناسبة للنوم. والذين يعانون من هذه المشكلة قد ينامون في أوضاع غير مناسبة كالنوم أثناء القراءة أو أثناء مشاهدة التلفاز وفي بعض الأحيان قد ينام المصاب في الأماكن العامة أو في العمل مما قد يسبب الكثير من المشاكل للمصاب. وقد تؤدي هذه المشكلة إلى مضاعفات خطيرة للمصاب إذا حدث النوم اثناء القيادة أو إذا كان المصاب يتعامل مع آلات ثقيلة أو حادة. وزيادة النعاس مشكلة شائعة نسبيا فقد أظهرت بعض الدراسات أن 5% من الناس يعانون منها.
ما هي أسباب زيادة النعاس؟

أهم سبب لزيادة النعاس اثناء النهار هو عدم الحصول على ساعات نوم كافية أثناء الليل وهو سبب شائع يتعلق بنمط حياة الشخص وظروف عمله ولن نتطرق لهذا السبب في حديثنا هنا حيث ان تعديل نمط الحياة يؤدي عادة إلى زوال المشكلة.

الذي يهمنا في هذا السياق أن هناك عدد من اضطرابات النوم العضوية التي تسبب زيادة النعاس. والمريح في الأمر أن اكثر هذه الاضطرابات يمكن تشخيصها تشخيصا دقيقا وعلاجها والحصول على نتائج جيدة إذا حضر المصاب إلى الطبيب المختص في وقت مبكر.

وسنوجز هنا في تعريف أهم هذه الاضطرابات:

1. الشخير وتوقف التنفس أثناء النوم:
وفي هذا الاضطراب ينسد مجرى العلوي الهواء بشكل متكرر أثناء النوم بصورة كاملة أو جزئية، مما يؤدي إلى انقطاع التنفس، أو التنفس بشكل غير فعال الأمر الذي يؤدي إلى تقطع في النوم، وهذا التقطع بدوره يؤدي إلى زيادة النعاس أثناء النهار.
وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم هو مشكلة طبية معروفة تحتاج إلى العناية الطبية، وإذا أهملت هذه المشكلة فإنها تؤدي إلى عدة مضاعفات، بعضها قد تهدد حياة المصاب. وتصيب هذه المشكلة 2-4% من الأشخاص متوسطي العمر، ويقدر أن 18 مليون أمريكي مصابين بانقطاع التنفس أثناء النوم، وللأسف لا توجد إحصاءات مماثلة في المملكة العربية السعودية، ولكن من ممارستنا الطبية يبدو أن هذه المشكلة شائعة جدا . ويمكن تلخيص أعراض المشكلة في التالي:

زيادة النعاس أثناء النهار أو كثرة الخمول والتعب، والشخير، التوقف عن التنفس أثناء النوم، الشعور بالاختناق (الشرقة) والاستيقاظ . والمرضى المصابون بتلك الأعراض هم عادة من الذكور المتوسطي العمر الذين يعانون من الوزن الزائد (السمنة)، ولكن هذا الاضطراب قد يصيب أشخاصاً من مختلف الأعمار ومن كلا الجنسين وحتى أصحاب الأوزان الطبيعية. وبعض المرضى قد يكون لديهم مشاكل غير طبيعية في الأنف أو الحلق أو أي جزء من مجرى الهواء العلوي.
2. مرض نوبات النعاس أو النوم القهري:
النوم القهري مرض يصيب الجهاز العصبي ويرافق المريض مدى الحياة وإذا لم يشخص ويعالج قد يؤثر على المريض تأثيرا بالغا. وأهم أعراض هذا المرض نوبات شديدة من النعاس لا يمكن مقاومتها تحدث أثناء النهار ويمكن أن تحدث في أي وقت وبدون سابق إنذار. وقد تحدث هذه النوبات في أوقات وأوضاع غير مناسبة. فقد تحدث أثناء قيادة السيارة أو بعض الأعمال التي تحتاج إلى التركيز مما قد ينتج عنه عواقب وخيمة. وقد يستمر النوم من لحظات إلى أكثر من ساعة ويشعر بعدها المريض بالنشاط.. ويقدر أن المرض يصيب حوالي 1:1000 من الناس من كلا الجنسين أغلبهم لا يتم تشخيصهم. ويمكن أن تظهر أعراض النوم القهري في أي عمر ولكنها تظهر في معظم الحالات في بداية سن المراهقة. وهناك أدوية حديثة تساعد المريض كثيرا. والنوم القهري مرض عضوي ولا علاقة للمرض بأي سبب نفسي. ولأن المرض غير معروف بعد لدى الكثير من الناس، فإن المرضى المصابين بهذا المرض يعانون الكثير قبل أن يتم تشخيصهم. وتجد العائلة والمدرسين والزملاء صعوبة في فهم ما يحدث للمريض. وحتى المريض نفسه يجد صعوبة في فهم ما يحدث له. ويصور الناس الشخص المصاب بالنوم القهري في صورة الشخص الكسول والخامل مما ينعكس سلبا على نفسية المريض ويقلل من ثقته بنفسه ويخلق له مشاكل كثيرة في المدرسة والعمل. وقد يصاحب زيادة النعاس أعراض أخرى أهمها:

الشلل المفاجئ أثناء اليقظة: وهذا العرض هو العرض المميز للنوم القهري. وخلاله يحدث شلل أو ضعف في عضلات الجسم كلها أو بعضها كأن يكون هناك ضعف في عضلات مفصل الركبتين أو عضلات العنق التي تحمل الرأس أو عضلات الفك السفلي أو عضلات الذراعين أو عضلات التحدث مما يجعل الكلام غير واضح وفي بعض الحالات يكون هناك شلل كامل في الجسم وقد يسقط المريض على الأرض ويظهر وكأنه مغمى عليه ولكنه في واقع الأمر في كامل وعيه. و عادة ما يكون هذا الضعف للحظات قليلة ولكنه في بعض الحالات قد يستمر لدقائق. وعادة ما تبدأ نوبات الشلل أو الضعف في المواقف العاطفية المفاجئة كالانفعال والغضب أو السرور والضحك.
· شلل النوم: وهو عدم القدرة على تحريك الجسم أو أحد أعضائه عند بداية النوم أو عند الاستيقاظ. وتستغرق أعراض شلل النوم من ثوان إلى عدة دقائق، وخلالها يحاول بعض المرضى طلب المساعدة أو حتى البكاء؛ لكن دون جدوى، وتختفي الأعراض مع مرور الوقت أو عندما يلامس أحد المريض أو عند حدوث ضجيج.
· الهلوسة التي تسبق النوم: وهي أحلام تشبه الحقيقة تحدث عند بداية النوم ويصعب أحيانا تفريقها عن الواقع. وتوصف بالهلوسة وتكون في بعض الحالات مخيفة. وما يميز هذه الأحلام أنها تحدث عند بداية النوم في حين أن الأشخاص الطبيعيين يبدءون الأحلام بعد ساعة إلى ساعة ونصف من بدأ النوم.
وهذا المرض لا يؤثر بصورة مباشرة على الذكاء أو القدرات العقلية ولكنه قد يؤثر بصورة غير مباشرة على التحصيل العلمي نتيجة للنوم الزائد ونقص ثقة المريض بنفسه. لذلك يجب التعرف على المرضى بأسرع وقت وبدء علاجهم. كما أنه يجب شرح الحالة للمدرسين في المدرسة أو للزملاء في العمل حتى يتم تفهم المرض ومساعدة المرضى.
3. حركة الأطراف الأرجل أثناء النوم:
وتتميز بنوبات متكررة من حركة الأطراف (عادة الأطراف السفلى) خلال النوم، ينتج عنها عدم استقرار النوم وجعل النوم خفيفاً، الأمر الذي يمنع المصاب من الوصول إلى مراحل النوم العميق المهمة لراحة الجسم. وعادة ما تحدث الحركة في إصبع القدم الكبير، في حين يكون الكاحل والركبة والورك في حالة انثناء بسيطة. ويحدث انقباض العضلات بصورة متكررة كل 20-40 ثانية، ويستمر كل انقباض لمدة نصف إلى خمس ثواني، وقد تكون الحركة بسيطة ولا تستطيع العين غير الخبيرة اكتشافها، ولكنها كفيلة بجعل النوم غير مستقر ومتقطع. وتتلخخص أهم أعراض هذا الضطراب في التالي:
· الأرق: فقد وجد في أحد الدراسات الطبية أن هذا الاضطراب يتسبب في 17% من حالات الأرق.

· زيادة النعاس خلال النهار: وجد أيضاً في الدراسة السابقة أن هذا الاضطراب تسبب في 11% من حالات زيادة النعاس خلال النهار.

· الحركة التي قد توقظ المريض، وفي بعض الأحيان الشخص الذي يشاركه السرير.
4. الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى تقطع النوم ومن ثم زيادة النعاس: كترجيع الحمض للمريء أثناء النوم واضطرابات التنفس المزمنة ونقص وظائف الغدة الدرقية.
5. فرط النعاس المجهول السبب.

كيف يتم تشخيص الحالة؟
لابد في البداية من جمع معلومات كافية عن نوم المريض من المريض نفسه والشخص الذي ينام معه ومن ثم إجراء دراسة تشخيصية دقيقة تعرف بدراسة النوم ويعتبر إجراء دراسة النوم أساسيا للمرضى المصابين بزيادة النعاس نظرا لتعدد أسباب زيادة النعاس أثناء النهار. وتجرى دراسة النوم في الليل حيث يقضي المريض ليلة واحدة في غرفة خاصة بها كل المستلزمات من تلفاز ودورة مياه وغيره ويتم المحافظة على خصوصية المريض التامة خلال الدراسة. واثناء الدراسة يتم مراقبة العديد من الوظائف الفيزيولوجية في الجسم ، حيث يتم مراقبة المؤشرات التالية: الموجات الكهربائية في الدماغ، حركات العضلات، التنفس من خلال الفم وفتحتي الأنف، الشخير، معدل وانتظام دقات القلب، حركات الساقين، حركات الصدر والحجاب الحاجز، معدل الأكسجين في الدم ومعدل طرد ثاني أكسيد الكربون من الجسم. ولمراقبة هذه الوظائف، نقوم بوضع بعض الأقراص المعدنية على الرأس والجلد باستخدام نوع من المواد اللاصقة، إضافة إلى أحزمة مطاطية مرنة سوف تضع حول البطن والصدر لمراقبة التنفس. وسوف يثبت أنبوب صغير من البلاستيك بالقرب من الفم والأنف لمراقبة التنفس. أما مستوى الأكسجين فيتم قياسه من خلال مشبك مثبت على الأصابع. أما إذا كان هناك اشتباه في اصابة المريض باضطراب النوم القهري فإن الأمر يتطلب إجراء اختبار نوم آخر كجزء من تقييم النوم، يدعى هذا الاختبار: اختبار احتمالات النوم خلال النهار (MSLT). ولإجراء هذا الاختبار فإن على المريض البقاء في مركز اضطرابات النوم معظم اليوم التالي لليلة دراسة النوم. وخلال هذا الإختبار يسمح للمريض بالحصول على عدة غفوات وفق معايير محددة.

كيف يتم علاج زيادة النعاس؟
توضع الخطة العلاجية لكل مريض على حده بناء على تشخيص حالته ونتائج دراسة النوم. وأود هنا أن أؤكد على أهمية دراسة النوم في تحديد التخيص الأكلينيكي للحالة. والحديث عن علاج كل اضطراب يطول ولا يتسع له السياق ولكن المهم ان يعلم الشخص المصاب بزيادة النعاس أنه يمكن علاج معظم الحالات وبفعالية كبيرة وتكون نتيجة العلاج سريعة في أغلب الحالات طالما توفرت الأجهزة والامكانيات اللازمة للتشخيص والعلاج.

الدكتور أحمد سالم باهمام

العجز الجنسى أو ضعف الانتصاب أو العنة الجنسية

الضعف الجنسى أو العجز الجنسى أو ضعف الانتصاب أو العنة الجنسية هو عدم القدرة على الحصول على انتصاب كاف للعلاقة الزوجية الكاملة ( الإيلاج) أو عدم القدرة على الاحتفاظ به لفترة كافية لإتمام العلاقة الزوجية، علي أن يكون ذلك في الغالبية العظمي من محاولات العلاقة الزوجية و ليس استثناء عابر.

يُفهم من ذلك أن الفشل العابرالمؤقت بين الحين و الآخر هو أمر طبيعى و لا يعامل على أنه ضعف جنسى. فمن الطبيعى أن تمر بكل رجل بين الحين و الآخر فترة من الزهد فى العلاقة الزوجية أو من ضعف الإنتصاب نتيجة الإعتياد على الطرف الآخر أو نتيجة ضغط العمل,و ما إلي ذلك من المؤثرات النفسية السلبية.

أسباب الضعف الجنسى إما نفسية و إما عضوية:

الأسباب النفسية للضعف الجنسى أو ضعف الانتصاب أو العنة الجنسية:

- الاكتئاب .
- عدم الثقة بالنفس .
- المفاهيم الخاطئة عن العلاقة الجنسية .
- الخلافات بين الطرفين .
- القلق العام .
- القلق من الأداء و هى مراقبة الشخص لذاته من حيث القدرة الجنسية، صلابة الانتصاب، معدلات الجماع، طول فترة الجماع، حجم العضو الذكري و غير ذلك مما يتصل بالأداء الجنسى , مما يؤدى إلى القلق و الانشغال بهذه الهواجس, مما يؤدى فى النهاية إلى الضعف الجنسى النفسى.

هذا النوع من العجز الجنسى عباره عن دائرة مفرغة: حيث أن أي رجل يتعرض لتذبذبات طبيعية في الأداء الجنسى صعوداً و هبوطاً، فإن الهبوط يؤدي إلي القلق الذي يؤدي إلي الضعف الجنسى ، الذي يؤدي بدوره إلي المزيد من القلق, و بالتالى إلى المزيد من العجز الجنسى.. و هكذا تتولد دائرة مفرغة من القلق و الضعف الجنسى .

الأسباب العضوية للضعف الجنسى أو ضعف الانتصاب أو العنة الجنسية:

الضعف الجنسى النابع عن خلل فى عضو من أعضاء الجسم و ليس عن سبب نفسى يسمى الضعف الجنسى العضوى.

الأسباب العضوية للضعف الجنسى تنشأ عن خلل فى المخ أو العمود الفقرى أو الأعصاب أو العضو الذكرى نفسه, أو كنتيجة لاختلال توازن الهرمونات ذات العلاقة بهذا الأمر، أو غير ذلك.

ذلك لأن الانتصاب يبدأ بالاستثارة (بالنظر أو اللمس أو التخيل)، التي يستقبلها المخ، فيطلق إشارات كهربائية و كيميائية تنطلق عبر الحبل الشوكي (العمود الفقري) و الأعصاب الطرفية إلي العضو الذكري لتُحدِث الانتصاب. و على ذلك، فإن الباحث عن أسباب الضعف الجنسى العضوى (غير النابع عن أسباب نفسية) ينظر أساساً فى تلك المواطن.

علي سبيل المثال لا الحصر، فإنه من أكثر أسباب الضعف الجنسى العضوي انتشاراً: تصلب الشرايين، مرض السكري، أدوية الضغط و إصابات العمود الفقري. كما تشجع بعض العادات علي حدوث الضعف الجنسى العضوي مثل البدانة و قلة الحركة و التدخين.

تصلب الشرايين و الضعف الجنسى:

هو تراكم الدهون تحت الخلايا المُبَطِّنة للجدار الداخلي للأوعية الدموية، مما يؤدي إلي ضيقها ثم انسدادها.

و حيث أن الانتصاب يعتمد علي تدفق الدم من خلال الشرايين ليملأ العضو الذكري، فإن ضيق أو انسداد الشرايين الخاصة بالعضو الذكري نتيجة تصلب الشرايين يؤدي إلي ضعف أو انعدام الانتصاب أى إلى العجزالجنسى .

تساعد الإصابة بمرض السكري و ارتفاع ضغط الدم و زيادة الكوليسترول في الدم والتدخين وزيادة الوزن علي حدوث تصلب الشرايين.

السكري و الضعف الجنسى:

ينتج مرض السكري عن توقف هرمون الإنسولين عن أداء وظيفته نتيجة تلف غدة البانكرياس أو نتيجة عدم استجابة الجسم للإنسولين رغم وجوده و رغم كفاءة البانكرياس.

يتسبب توقف وظائف الإنسولين إلي تراكم السكر في أنسجة الجسم. يؤدي هذا إلي الضعف الجنسى بعدة طرق، منها تراكم السكر في الأعصاب الموصلة للعضو الذكري مما يؤدي إلي تلفها و بالتالي قطع الاتصال بين المخ و العضو الذكري، و منها تراكم السكر في الغشاء المبطن للحويصلات الدموية الموجودة في العضو الذكري مما يؤدي إلي تلفها و توقفها عن إفراز مادة النيتريك أوكسايد الضرورية للانتصاب، و منها تعجيلها بحدوث تصلب الشرايين، و منها الأسباب النفسية: حيث أن مريض السكر يعلم بخطورة السكر علي الأعصاب و الشرايين مما يؤدي إلي ازدياد القلق علي القدرة الجنسى ة و بالتالي ضعف الانتصاب نتيجة القلق، رغم عدم تأثر الأعصاب أو الشرايين أو العضو نفسه.

الأدوية التي تؤدي إلي ضعف الانتصاب:

۱-أدوية الضغط: غالبية أدوية الضغط تتسبب في ضعف الانتصاب، و علي رأسها مجموعه Beta Blockers
يستثني من ذلك مجموعة ACE inhibitors
۲-أدوية قرحة المعدة: بعض أدوية قرحة المعدة يؤدي إلي ضعف الانتصاب، مثل Cimitidine, Ranitidine
۳-الهرمونات الأنثويه و الأدوية المحتوية عليها مثل Clomid, Progesterone
٤-بعض أدوية الاكتئاب و الاضطرابات النفسية

و غير ذلك.

اضطرابات الهرمونات و الضعف الجنسى:
۱-هرمون الذكورة:
نقص هرمون الذكورة يؤدي إلي ضعف الرغبة و ضعف الانتصاب. و هذا النقص يكون إما نقصاً مَرَضياً شديدا أو نقصاً طبيعياً مزمناً.

يحدث النقص المرضي الشديد في حالات الأورام أو الأمراض الخلقية التي تؤثر علي الغدة النخامية التي تنشط الخصيه، أو في حالات تلف أو استئصال الخصية.

أما النقص الطبيعي المزمن فهو يحدث مع التقدم في السن بصورة طبيعية، و يظهر جلياً ابتداءً من الخمسينات.

كما يمكن أن يكون مستوي الهرمون في الجسم طبيعياً، إلا أن التلف في مستقبلاته أو في الإنزيمات التي تحوله من حالة الخمول الكيمائي إلي النشاط.

۲-هرمون اللبن

أسلوب الحياة و الضعف الجنسى :

يمكن تفادي أهم أسباب ضعف الانتصاب و علي رأسها تصلب الشرايين بتغيير نمط الحياة: ممارسة الرياضة بانتظام، الانتهاء عن الإفراط في تناول الدهون و السكريات و الامتناع عن التدخين و الابتعاد عن الضغط النفسي.

إضافة إلي الأسباب آنفة الذكر، يؤدي الفشل الكلوي و الفشل الكبدي و اضطراب هرمون الغدة الدرقية إلي ضعف الانتصاب.
يمكن علاج جميع درجات الضعف مهما بلغت و مهما تعددت أسبابه. إلا أن وسيلة العلاج تختلف حسب السبب, نفسي أو عضوى. و عليه, فإن الخطوة الأولي على طريق العلاج هى تشخيص السبب.

التسرب الوريدى:

التسرب الوريدى هو عدم قدرة الوريد على الانغلاق الكامل مما يؤدى إلى تسرب الدم من لعضو الذكرى و عدم امتلاء العضو بشكل كاف.

فبعد دخول الدم من الشرايين, ينبغى أن تنغلق الأوردة (مخارج الدم) بخيث يتراكم الدم فى العضو بكميات كبيرة فيتمدد و يتصلب. فى خلاة التسرب الوريدى \ تسريب الأوردة يهرب الدم بعد دخوله.

يلاحظ مريض التسرب الوريدى \ تسريب الأوردة أن العضو لا ينتصب, أو أنه ينتصب لبرهة وجيزة ثم يرتخى بسرعة و خصوصاً إذا تحرك المريض.

بعض حالات التسرب الوريدىتحدث نتيجة وجود وريد غير طبيعى منذ الولادة (مرض خلقى). البعض الاخر يحدث نتيجة السكرى أو نقص هرمون الذكورة. و فى بعض الأحيان يكون سبب التسرب الوريدى غير معلوم.

تليف العضو الذكرى:

يحدث أحياناً أن تحل الأنسجة اليفية الصلبة محل النسيج المطاطى الطبيعى للعضو الذكرى, كما فى مرض "بيرونى" (Peyronie's Disease), أو نتيجة انتصاب دائم لأكثر من ستة ساعات, أو التعرض لأشعاع لعلاج الأورام أو غير ذلك.

التليف قد يمنع الانتصاب, و قد يؤدى إلى اعوجاج أو إلى تناقص الطول و الانكماش.

"نَسألُُكُمُ الدعَاء"

والرمال البولية

المريض: أرجوك دكتور لا أستطيع أن أحتمل الألم
الطبيب: ما المشكلة
المريض: دكتور نوبة رملية شديدة.
الطبيب: لا يوجد شيء في الطب اسمه رمل بولي، حتى ينشأ عنه نوبة رملية!!
المريض: هل تعني أنني أكذب!! ؟.
مريض آخر:
- دكتور أنا أعاني من حرقة بولية من سنوات مع ألم في أسفل البطن!.
- وهل راجعت أحداً من الأطباء في الفترات السابقة؟
- نعم.. قالوا (رمل).
- ولكن لا يوجد في الطب شيء اسمه رمل بولي.
- ولكن كل التحاليل والفحوص والصور التي أجريتها أكدت أنني أعاني من الرمال البولية يا دكتور، كما أنني أعيش في البادية وهناك يعاني قومي جميعهم من الرمال!!
- أؤكد لك مجدداً أنه لا يوجد مرض يدعى الرمال البولية، ولا يمكن لأي جهاز تصوير أن يكشف شيئاً اسمه رمال المجاري البولية!.. هناك حصيات بولية!! أما رمال فلا.
- المريض مستنكراً: هل تقصد أن كل ما أشكوه منذ سنوات لا علاقة له بالرمل البولي؟!!!.
وهكذا.. يكاد لا يمر يوم على عيادات الجراحة البولية إلا ويراجع عدد من المرضى وهم يعانون من (رمال في المجاري البولية)، حتى أنني أكاد أقول أن كل إنسان لا بد أنه أصيب في يومٍ ما بهذه (الرمال المتحركة)، حيث أن كل ألمٍ في الخاصرتين أو اسفل البطن لا يعرف سببه بشكلٍ واضح يقال أنه (رمال بولية).. تتكرر هذه الحوارات بين الطبيب والمرضى، وغالباً ما ينكر المريض على طبيبه انه لا يقنع بمرض اسمه الرمل في المجاري البولية، بل ربما اتهم المريض طبيبه بالتقصير العلمي!!..
· فما سر هذه الرمال التي باتت تغزو عقولنا قبل أن تغزو جهازنا البولي؟!!. وما أهميتها على أجسامنا:
يبدو أن التعبير العلمي المراد في هذه الحالات هي وجود (بلورات) مجهرية في البول.. والبلورات هي تجمع معين لمركبات لم تنحل في البول فتترسب على شكل بلوراتٍ يختلف شكلها حسب مكوناتها فبلورات حمض البول ناعمة ومدورة وبلورات حماضات الكالسيوم مطاولة ومدببة وهناك بلورات الفوسفات المختلفة .. إلخ. وتكمن أهمية تشكل البلورات أنها تكبر(إذا لم تعالج) وتتحول إلى حصاة تشاهد بالعين المجردة وتؤدي إلى حدوث الألم والأعراض البولية.
· ما هو سبب تشكل البلورات المرضية في الجهاز البولي:
البول هو ماء زائد عن حاجة الجسم تطرحه الكليتين لتطرح معه العديد من السموم والأدوية والمستهلكات ونواتج فعاليات الجسم الحيوية. فهو ماء يحوي مواد مختلفة، وبتراكيز مختلفة.
وهناك مواد معروفة تفرزها الكلى في البول لتمنع تشكل البلورات في البول (مثل السيترات).
وكلما زادت كمية السوائل المشروبة، زادت منها كمية الماء المطروح في البول وبالتالي تكون المواد المطروحة به قليلة التركيز، وكلما نقص الماء كان البول كثيفاً.. والناس يعرفون هذا بشكلٍ عفويٍ من لون البول. ففي الصيام يتبول الانسان كمية قليلة من بول أصفر غامق قبل الافطار، وكمية كبيرة من بول فاتح اللون بعده.
وبالتالي فتكون أهم أسباب تشكل البلورات ومنها الحصيات: نقص شرب السوائل، أو زيادة المواد المطروحة في البول بسبب أمراض معينة(كارتفاع حمض البول بالدم)، أو نقص في إفراز المواد المانعة للتبلور.
· هل تسبب البلورات أعراضاً ونوبات ألم شديد:
لا.. لا تسبب البلورات أي ألم أو حرقة بولية وتكشف بالصدفة من خلال فحص البول. فإذا شكى المريض من ألم أو حرقة أو أي مشكلة أخرى، وظهرت البلورات بالبول فلا يعني ذلك أنها المسؤولة عن المشكلة، بل يجب البحث عن سببٍ آخر لذلك.
· ما هو العلاج المناسب
يختلف العلاج حسب السبب: ففي بلورات حمض البول ينصح المرضي بتخفيف المأكولات التي باستقلابها تزيد من إطراح حمض البول مثل اللحوم والبقول والمكسرات، كما ينصحون بتناول المواد المقلونة للبول مما يؤدي إلى حل الحصيات. أما في بلورات الكالسيوم فينصح المرضى بتحميض البول، وتخفيف تناول الأغذية الحاوية على الكلس كاللبن ومشتقاته، وربما يضاف أحد الأدوية الذي يخفف من إطراح الكالسيوم في البول وبالتالي يقلل من تشكل البلورات الكلسية.
· ما هي سبل الوقاية من تشكل البلورات والحصيات البولية:
1. تناول السوائل المختلفة بشكل كافين أي أن يشرب الإنسان كمية من السوائل كافية لأن يطرح 1.5 – 2 ليتر من البول خلال فترة 24 ساعة، وبالتالي تكون كمية الحاجة من السوائل في الصيف أعلى منها في الشتاء بسبب التعرق.
2. يفضل الاكثار من الحركة بشكلٍ عام وأفضلها المشي اليومي، والتمارين الرياضية الخفيفة
3. يجب تخفيف الوزن الزائد: ويفضل أن يجرى ذلك بانتظام، أي 1-2 كغ أسبوعياً.
4. تجنب الحر كمحاولة لعدم التعرق الشديد (عدم الجلوس في الشمس الحارة، الساونا)
5. عدم تناول الملينات والمسهلات، وفي حال حدوث الامساك، يفضل تناول الخضروات والسلطات بدل الملينات.
6. يجب الانتباه دوماً إلى الاعتدال في الحمية والاعتدال في تناول الممنوعات، فمثلاً ينصح بأكل اللحوم مرتين في الأسبوع فقط.
· أخيراً: هل من علاقة بين رمال البحر ورمال الصحراء و (الرمال البولية):
نعم !!.
حيث يتضح من الفقرات السابقة أن التعرض للحر يزيد من التعرق وبالتالي يقلل كمية البول المطروحة، فيكون البول كثيفاً (أي مليء بالبلورات).. وبالتالي فالناس الذين يعيشون في الصحارى أو البوادي قريباً من الرمال، والسياح الذين يصطافون لفترات طويلة على الشواطئ الرملية الذهبية ولا يشربون كمية كبيرة من السوائل سوف يعانون بالتأكيد مما يسمونه البعض.. الرمال البولية.

د. جهاد اللجمي- اختصاصي الجراحة البولية

ختان الأناث

المسميات
• البتر التناسلي للاناث
• بتر االجهاز التناسلي الخارجي للأنثى
• ختان الأناث
• طهارة البنات
الختان
• الختان غير الشرعى
• ويعرف بالبتر التناسلي للاناث
• وهو قطع أي جزء زيادة على قلفة البظر
• و أضراره كثيرة
• الختان الشرعى
• ويعرف بالسنة.
• وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور
• ومضاعفاته بسيطة

الختان (الختان الشرعي): وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور، ويعرف بالسنة.
• كما قال الماوردي-: هو قطع جلدة تكون في أعلى الفرج.. كالنواة أو كعرف الديك، قطع هذه الجلدة المستعملة دون استئصالها
• وقال النووي: هو قطع أدنى جزء من الجلدة التي في أعلى الفرج .

• البتر التناسلي للاناث (الختان غير الشرعي): وهو قطع أي جزء زيادة على قلفة البظر
أى ازالة جزء أو معظم الاعضاء التناسلية الخارجية للانثى

• أصل كلمة البطر الطبية معناها المفتاح فختان الأنثى
حتى لاتفتح باب الشهوة
هذا الموضوع
• اختلف فيه العلماء والأطباء أنفسهم،
• وقامت معركة جدلية حوله في مصر منذ سنوات،
• من الأطباء من يؤيد، ومنهم من يعارض،
• ومن العلماء من يؤيد ومنهم من يعارض،
• ولعل أوسط الأقوال وأعدلها وأرجحها، وأقربها إلى الواقع، وإلى العدل في هذه الناحية، هو الختان الشرعى
وهى
• عادة افريقية قديمة بدأت فى وسط أفريقيا
• و ليست لها أى علاقة بالاديان ( الاسلام - المسيحية )
• و ليست أيضا فرعونية
• بدأت فى مصر فى العهد الفرعونى الحديث مع الاحتلال الاثيوبى السودانى لمصر
اسباب اجرائها < حسب الاعتقاد • - فى اطار الخزعبلات <طقوس الخصوبة>وهى وهب جزء من عضو التناسل كتضحية و قربان لاله الخصوبة – تختن الأنثى و يلفون ما قطع منها على هيئة حجاب تربطه حول عنقها وفى موسم وفاء النيل تلقيه فى النيل
• - عمل حثت عليه الاديان
• – يسرع نمو الطفلة الى انثى
• – يحافظ على العفة – تلامس الملابس و إحتكاكها بالبظريثير البنت فيجب ختانها
• – يعطيها النظافة و النقاء – البنت الغير مختونة نجسة
• – يعطى الجهاز التناسلى الشكل الجميل
• – يزيد الفرصة فى الزواج – الأزواج لايتزوجون الأنثى غير المختونة
• – حتى لا يمنع الحمل و تزيد الخصوبة – البظر يفرز إفرازات قاتلة للحيوانات المنوية
• – يمنع الخيانة الزوجية
• – -يعطيها احساس الامومة
• – يزيد من متعة الرجل
• – بظر الانثى ممكن ان يجرح عضو الرجل - الفرج له أسنان تضر الرجل و البظر آ خر سن يجب قلعه
• – بظر الانثى ممكن ان يجعل الزوج عاجز جنسيا
• - بظر الانثى ممكن ان يجرح رأس الطفل اثناء الولادة و يؤدى حتى إلى وفاته
وقته
• "أن يكون في السن التي يسهل فيها على الطبيب فصل القلفة عن حشفة البظر وقطعها دون أن تأخذ معها أي جزء آخر من المنطقة المجاورة.
• ويختلف ذلك بين أنثى وأخرى
• يمكن إجراء الختان الشرعي في العمر ما بين 6-10 سنوات في عدم وجود موانع، كما يمكن تأجيله إلى أي سن.

من يجريها ؟
• 48 %--- داية فى الدلتا
• 96 %--- حلاق صحة فى الصعيد

• وهى أكثر الجراحات حدوثا فى مصر
درجاته
• 1. ( الختان )الختان الشرعي: وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور، ويعرف بالسنة.
2.(البتر التناسلي للاناث )الختان غير الشرعي: وهو قطع أي جزء زيادة على قلفة البظر
يشمل - الختان البسيط - يقطع فيه جزء من البظر
- الختان المتوسط
- الختان الفرعوني (الكامل)

في الطهارة الفرعونية لا شئ يعلو فوق سطح المعركة
" الطهارة الفرعونية " هي نوع من التطرف في ختان الإناث تمارس في جنوب صعيد مصر وفى السودان، وفيها يتم استئصال كل ما يعلو سطح الجلد في منطقة فرج الأنثى وحول فتحة المهبل من بظر وشفرتين كبيرتين وصغيرتين وخياطة المنطقة طوليا إلا فتحة صغيرة تسمح بخروج دم الحيض والبول
أضراره

• أضرار فورية ـــــ .نزيف - التهابات ـ تلوث –الم –

متاعب بولية

• أضرار بعيدة ـــ.اضطرابات نفسية و جنسية
أولا : المضاعفات المباشرة
• 1- الألم حيث أن هذه العملية تجرى بدون استعمال مخدر في اغلب الأحوال فان الطفلة تتعرض لالم عنيف مفاحىء قد يستمر لعدة أيام ثم يقل بعد ذلك
2- النزف و يعتبر من اخطر المضاعفات التي تحدث نتيجة لإجراء هذه العملية و هو إما نزف بسيط يمكن التحكم فيه بالوسائل التقليدية الغير طبية التي تمهد لحدوث الالتهابات مثل استعمال تراب الفرن أو مسحوق البن أو كما يحدث في بعض الأحوال حيث تستعمل بعض الأعشاب القابضة مثل (القرض ) بما فيها من أتربة و تلوث و في بعض الأحيان يكون النزف شديدا نتيجة لقطع شريان كبير أثناء الختان و يستدعى نقل الحالة إلى المستشفى و إجراء جراحة عاجلة و قد تحتاج الطفلة إلى نقل دم بما له من خطورة كذلك فان بعض الحالات التي تعانى من أمراض الدم قد لا تكتشف إلا نتيجة لحدوث النزف وقت الختان و في الحالات التي تفشل فيها المحاولات الغير طبية التي يقوم بها القائم بالعملية أو الأسرة لوقف النزيف يعود و يتكرر مرات أخرى و يسمى هذا النزف نزفا ثانويا و يكون علاجه اصعب و خطورته اشد
3- حدوث الصدمة نتيجة لشدة الألم أو نتيجة للنزف
4- حدوث التهابات نتيجة للتلوث حيث أن العملية تتم بدون تنظيف للمنطقة المعنية أو تعقيم للآلات المستعملة و كذا عدم تطهير يدي من يجرى العملية و المكان البتى تجرى فيه مما يتسبب عنة حدوث التهابات موضعية تؤدى إلى تأخر التئام الجرح و قد يمتد الالتهاب إلى الجهاز التناسلي الداخلي أي إلى المهبل و الرحم و البوقين أو قد يمتد إلي الجهاز البولي كالمثانة و الكليتين و قد يكون هذا الالتهاب صديديا أو نتيجة للإصابة بميكروب التيتانوس خاصة في المناطق الريفية و الشعبية و قد أوضحت بعض البحوث التي أجريت في بعض البلاد الإفريقية حديثا إن الإصابة بمرض نقص المناعة المكتسبة (الإيدز ) قد يحدث نتيجة لتلوث جرح الختان في الأنثى
5- اضطرابات البول و تحدث هذه الاضطرابات في صورة انحباس البول نتيجة للخوف من الألم و كذلك الحرقان أثناء التبول نتيجة لاصابة فتحة البول (الصماخ البولي ) أو قناة مجرى البول أثناء عملية الختان خاصة إذا كان القائم بالعملية ليس على دراية بالتشريح الطبيعي للأجزاء التناسلية الخارجية و ينتج عن ذلك أما احتباس في البول أو سلس في البول أو تبول لا إرادي في بعض الأحيان
6- التشويه الظاهري حيث يليئم الجرح بنسيج ليفي محدثا تشويها بالمكان و قد تحدث ندب مؤلمة نتيجة لحدوث الالتهابات و في بعض الأحول يحدث التشويه نتيجة لعدم إزالة أجزاء متساوية من على جانبي المنطقة أو نتيجة ترك زوائد جلدية تنمو و تتدلى بعد ذلك مما يستدعى تكرار أجراء العملية في وقت قريب أو يستدعى أعادتها و من إن أخر نجد إن بعض الأورام تظهر في مكان الطهارة في منطقة البظر نتيجة لدخول خلايا الجلد في المناطق تحت الجلد أثناء التئام الجرح و هذه الأورام تشوه المكان و تأخذ في الكبر و يزداد حجمها مع الوقت و تستدعى جراحة لإزالتها
7- الآثار النفسية للختان و تبدا من الشعور بالرعب و الخوف عندما تقع الفتاة تحت قبضة من يوصلها للقائم بالعملية لتجرى عليها كذلك الشعور بالألم الذي لا يطاق أثناء إجراء العملية بسبب عدم استعمال مخدر و يتبعة الإحساس بالذل و الانطواء و الخجل مما حدث لها في هذه المنطقة الحساسة و أيضا الرغبة في الانتقام من أهلها الذين خانوها و قد يتمثل هذا في حدوث التبول الليلي في الفراش أو عدم تقبل التوجيهات و النصائح
8- الوفيات و قد تكون في مثل هذه الحالات نتيجة أجراء هذه العملية و لا يمكن تقدير عدد الوفيات التي تنتج عن هزة العملية حيث أن عددا قليلا للغاية من هذه الحالات هي التي تصل إلى المستشفى و غالبا لا تسجل كمضاعفات للختان خوفا من المسائلة القانونية إن حرصا على القائم بالعملية أو على ولى الأمر

ثانيا : المضاعفات بعيدة المدى
•
1- الألم مع الدورة الطمثية (عسر الطمث ) قد يكون نتيجة لارتباط نزول الدم من الفرج بالآلام التي حدثت في الماضي مع عملية الختان و قد يكون سببها عضويا نتيجة لحدوث الالتهاب المزمن و الاحتقان في الحوض
2- مما لا شك فيه أن ختان البنات يعتبر نوعا من الانتهاك و التشويه لأعضاء تناسلية لها وظائفها و مثال ذلك حدوث الالتصاقات بين الشفرين فان ذلك يؤدى إلى صعوبة الاتصال الجنسي أو الفحص المهبلي و كذلك صعوبة عند الولادة
3- استطالة و صعوبة الولادة خصوصا في المرحلة الثانية من مراحل الولادة و سبب ذلك إن الفرج قد يفقد مطاطيتة نتيجة لالتئام جرح الختان بنسيج ليفي و إذا لم يتمدد الفرج في الوقت المناسب فأنة قد يؤدى إلى حدوث تمزق في منطقة العجان و قد يمتد إلى عضلة الشرج فلا تستطيع السيدة التحكم في التبرز ( تمزق عفوي خلقي ) و قد تؤدى استطالة الولادة إلى حدوث تمزق في الأنسجة المحيطة بفتحة البول ( تمزق عفوي أمامي ) مع نزف شديد خصوصا إذا كان القائم بالولادة ليست لدية الخبرة الكافية لمواجهة مثل هذه الحالات و هذه التمزقات الخلفية و الأمامية تحتاج لتدخل جراحي فوري لاصلاحها حتى لا تعانى الوالدة من النزف و تقيح الجروح و قد يؤدى عسر الولادة كذلك إلى ارتخاء العضلات الرافعة للعجان أو تمزقها مما ينتج عنة سقوط مهبلي أو مهبلي مثانى
4- و قد تؤدى الولادة المتعسرة إلى وفاة الجنين أثناء الولادة أو إلى ولادة طفل متخلف عقليا نتيجة للضغط الزائد على الرأس بسبب طول مدة الولادة أو بسبب التدخل لاستخراج الجنين الذي تعسر ولادته بالآلات و جميع المضاعفات السابق ذكرها تحدث بصورة أوضح في حالات الطهارة الفرعونية
5- مما لا شك فيه أن تعرض الأنثى لعملية الختان بطريقة لا إنسانية مصحوبة بآلام شديدة في أعضائها التناسلية له مضاعفات خطيرة على هذا الجهاز و وظائفه و من هذه المضاعفات تكرار حدوث الصدمة النفسية مرة أخرى في ليلة الزفاف حيث يصعب فض البكارة في بعض الحالات نتيجة للخوف الشديد من الاقتراب من هذه المنطقة و في حالات أخرى يؤدى فض البكارة إلى حدوث نزيف شديد سببة التئام الجرح بنسيج ليفي مما يستدعى نقل العروس الى المستشفى لإجراء جراحة عاجلة لرفى التمزق
6- و خلال فترة الزواج الأولى تعانى بعض السيدات من ألم عند الجماع نتيجة لضيق المهبل الذي يؤدى إلى فشل عملية الإيلاج كذلك فان وجود ندب أو التصاقات مؤلمة في هذه المنطقة هو أحد العوامل المساعدة التي تؤدى إلى رفض الجنس أو ممارسة الجماع في أماكن غير طبيعية
7- و مما لا شك فيه إن التبلد الجنسي بصورة المختلفة من ضعف التجاوب الجنسي أو عدم حدوث الشبق هو النتيجة الحتمية لاستئصال أجزاء هامة لها دور رئيسي و فعال أثناء اللقاء الجنسي مثل البظر و الشفريين الصغيرين و نتيجة لذلك تعانى الزوجة من مشاكل عديدة مثل حدوث احتقان في الحوض و ظهور الإفرازات المهبلية إلى جانب التوتر العصبي و النفسي الذي يؤدى إلى البرود الجنسي فلا بد من توجيه التثقيف الصحي الكافي للأزواج و الزوجات للتغلب على هذه المشكلة و تعريفهم بالمناطق البديلة للإثارة و ذلك عن طريق التربية الجنسية و التربية الأسرية و بالنسبة للجيل القادم يكون التغلب على هذه المضاعفات بالإقلاع عن هذه الممارسة الضارة
8- و من الناحية النفسية نجد أن ختان الإناث هو اعتداء صارخ على الكيان العضوي و النفسي للبنت يتم تحت اسم التقاليد و تترك هذه العملية آثار نفسية سيئة فمهما كانت البنت صغيرة فهي تستطيع أن تقارن بين ما قدم إليها من رشاوى مادية رخيصة و بين ما دفعته من كرامتها و صحتها و يترتب على ذلك فقدان ثقتها في الآخرين و خاصة و انهم يمثلون احب الناس إليها و هو الوالدان أو من يحل محلهما و يرتبط الغدر و الأذى الجسمي و النفسي بخلق الشعور بالظلم يستمر مع الفتاة طوال حياتها
9- و من الناحية الاقتصادية نرى ان حالات الختان تشكل عبئا على دخل الأسرة و على الخدمات الصحية للدولة عندما تلجا الفتاة أو السيدة إلى المستشفيات العامة أو المؤسسات الصحية الأخرى للعلاج و من أمثلة ذلك حالات النزف بعد الطهارة مباشرة
فوائد الختان الشرعي
[1] تثبيت شرع الله وسنة المصطفى صلى الله عليه وسلم.
[2] الطهارة.
[3] النظافة التي تؤدي إلى انخفاض في معدل الالتهابات البولية والتناسلية.
[4] تحسين الخلق حتى يكون الخلق على الفطرة الحنيفية.
[5] تعديل الشهوة.
[6] تثبيت البديل المناسب لمحاربة العادة غير الشرعية والضارة.
[7] إعلاء شعيرة العبادة لا العادة.
[8] مراعاة النواحي الاجتماعية والنفسية الناتجة عن التخلي المطلق عن الختان.

الأسباب الطبية لجراحة الختان الشرعى:
أسباب عضوية:
ـ حجم القلفة وزيادة طولها.
ـ وجود التهابات بينها وبين البظر مما يؤدي إلى شدة حساسية البظر والألم عند لمسه.
ـ تراكم اللخن مما يزيد من تكاثر البكتريا والتهابات الجهاز البولي الصاعد.
ـ الالتصاقات التي تحدث نتيجة لهذه الالتهابات، والتي تؤدي إلى قفل المجرى البولي والتناسلي خاصة في الأطفال قبل سن البلوغ وفي مرحلة الكبر في سن اليأس (نسبة لقلة هرمون الإستروجين).
أسباب جنسية:
ـ قلة الإرتواء الجنسي نسبة لضيق القلفة للالتصاقات أو كبر حجمها، وبعد البظر إلى داخل الجسم.
ـ شدة الشبق الجنسي نتيجة للالتصاقات والحكة وكثرة الانشغال بالمنطقة وملامستها.
أسباب نفسية:
البرود الجنسي، الهستريا، التبول اللاإرادي، بعض حالات الاكتئاب النفسي، حالة النيمفومينيا.

التكوين الجنيني للجهاز التناسلي:
• إذا رجعنا إلى تكوين الجنين داخل رحم الأم نجد أنه في الفترة قبل 8 أسابيع يكون مصدر تكون الأعضاء التناسلية واحد في الذكر والأنثى ثم يكون متطابقاً تماماً من 8-10 أسابيع،
• وبعدها يبدأ تحور جهاز الذكر تحت تأثير بعض هرمونات الحمل وهرمون الذكور، وتستمر الأنثى على نفس الشكل الأولي
• . وبعد الأسبوع 12 يمكن التمييز الكامل للذكر والأنثى، ولكن هناك تطابق واضح بين الجنسين في الجهاز التناسلي الخارجي، حيث يكون كيس الصفن والجلد الذي يغطي جسم القضيب مقابل للشفرين الكبيرين،
• والجزء الأمامي من المجرى البولي التناسلي للذكر هو الشفرين الصغيرين
• والقضيب وقلفته هو البظر وقلفته.
• ومجرى البول في الإناث هو ما يقابل الجزء من مجرى البول الذي يمر بغدة البروستاتا،
• وبالتالي ما يعرف بـ(الإسكيني تيوبيولز) التي تفتح في المجرى البولي للأنثى وتقابل غدة البروستاتا في الذكر،
• بينما تقابل غدة بارسولين في الأنثى الموجودة داخل الشفرين الخارجيين غدة كوبرز في الذكر والتي تفتح في القناة البولية التناسلية.
أما النطف التي تنتج من الخصيتين والمبيضين فإن أصلها الجنيني يجيء من منطقة الحدبة التناسلية التي تقع ما بين العمود الفقري والأضلاع في منطقة صدر الجنين (الصلب والترائب) ثم تنزل إلى أسفل البطن وأكياس الصفن.

طريقة الختان الشرعي للأنثى:
يتم الختان الشرعي عبر خطوات هي :
ـ تهيئة الأنثى من الناحية النفسية بالشرح البسيط وقراءة بعض الأدعية القرآنية.
ـ يتم تعقيم سطح الجلد وتحت القلفة بالمحاليل المعقمة المعروفة
وتشد القلفة إلى الخلف ومن الجوانب حتى تنفصل أي التصاقات موجودة .
ـ يحقن بواسطة حقنة صغيرة (Hypodermic needle) ما يعادل ا مل من البنج الموضعي (Lidocaine 2% and Epinephrine 1:100.00) في آخر 1-2 سم في قمة الجزء الهرمي من القلفة وذلك بتثبيت الجزء الأعلى على جسم البظر بإبهام اليد اليسرى لتسهيل الحقن في لجلد القلفة والانتظار لمدة دقيقتين.
ـ عند التأكد من تخدير المنطقة نقوم بسحب القلفة إلى أعلى لإبعادها عن البظر بواسطة ملقاط تشريح،
ثم يقبض الجزء المراد قطعه (القلفة) بواسطة جفت ضاغط بحيث يكون الجزء المراد إزالته فوق الجفت الضاغط لفترة 5-10 دقائق حتى نطمئن لعدم حدوث نزيف
ثم يزال الجفت. وتوضع قطعة نظيفة من شاش الفازلين مع القطن تثبت فقط بواسطة الملابس الداخلية للطفلة. يمكن إزالة الشاش أو القطن بعد 4 ساعات ومتابعة نظافة الجرح في الأيام التالية بواسطة الماء والصابون أو الماء والملح.
ـ في حالة حدوث نزيف من الجرح يضغط مرة أخرى بالجفت الضاغط أو توضع غرزة الكات جت الناعم مكان النزيف، بشرط عدم ملاقاة طرفي الجرح مرة أخرى بأي حال. لا يحتاج الجرح لأي غيار أو مضادات حيوية من ناحية روتينية. في حالة ظهور التهابات يمكن معالجتها بواسطة المضادات الحيوية المعروفة.
ينقسم رأى المجتمع
رأى
رأى القانون الدولى
• وقد جاء في كتاب (العادات التي تؤثر على صحة النساء والأطفال) الذي صدر عن منظمة الصحة العالمية في عام 1979م ما يأتي: "إن الخفاض الأصلي للإناث هو استئصال لقلفة البظر وشبيه بختان الذكور ويعرف بالسنة.. وهذا النوع لم تذكر له إي آثار ضارة علي الصحة
رأى القانون المصرى
• قانون (415) لسنة 1945 في شأن مزاولة مهنة الطب
• حيث تنص المادة الأولى علي أنه " لا يجوز لأحد إبداء مشورة طبية أو عيادة مريض أو إجراء عملية جراحية وبوجه عام كمزاولة الطب بأية صفة كانت ألا إذا كان اسمه مقيدا بسجل الأطباء بوزارة الصحة وبجدول نقابة الأطباء البشريين
• وتنص المادة العاشرة علي انه " يعاقب بالحبس مدة لا تجاوز سنتين وبغرامة لا تزيد علي مائتي جنيه أو بإحدى هاتين العقوبتين كل من زاول مهنة الطب علي وجه يخالف أحكام هذا القانون . تقع عملية الختان تحت طائلة قانون العقوبات ولكنها تندرج تحت مسميات أخرى

الختان و الموقف القانوني
عملية الختان هي عملية غير مشروعة لوقوعها تحت طائلة التجريم وفقا لقانون العقوبات إذ ينطوي على جرائم ثلاثة :-
- الإيذاء البدني
- هتك العرض
- ممارسة العمل الطبي بدون ترخيص
رأى القانون فى عملية الختان التى يجريها الطبيب
• انه اجريمة جرح عمدية يعاقب عليها القانون طبقا للمادة 242 –241 عقوبات حسب مدة العلاج و تصل الى السجن ثلاث سنوات و يعتبر الولى او الوصى شريكا بالاتفاق و التحريض و المساعدة ويتحمل المسئولية الجنائية والمدنية بجانب مسئولية الطبيب
• اما اذا قام بهذه العملية غير طبيب سواء داية او حكيمة او تمرجية او غير ذلك فقد توافرت جريمتان جرح عمدى و ممارسة الطب بدون ترخيص ويعاقب بأشد العقوبتين
ولا يعفى الطبيب من العقاب الا فى حالة الضرورة بشروطها القانونية
• وهى ان يكون هناك تشوه خلقى فى جهاز الصغيرة التناسلى فيجرى جراحة تجميلية لاعادته الى شكله الفطرى
رأى وزارة الصحة و السكان
• وكانت وزارة الصحة المصرية قررت بموجب مرسوم حظر ختان البنات عام 1997 وأيد ذلك مجلس الدولة , مستندا إلي القانون الجنائي الذي يمنع مس الجسد البشري باستثناء الضرورات الطبية لكنه لم يحدد ختان البنات بشكل واضح
رأى نقابة الأطباء
• أعلنت نقابة الأطباء المصرية التي ترفض ممارسة ختان الاناث وتعتبر الطبيب الذي يمارس هذا العمل يخالف لائحة آداب المهنة لأنه اعتداء علي الصحة الجسدية والنفسية للاناث وهي ممارسة قهرية
رأى الدين
• إن الختان بالنسبة للبنات جائز إذا أريد منه الإكرام بإزالة ما هو زائد عن المعتاد وهو المقصود بما ورد : « أشمِّي ولا تنهكي » وهو المراد بالنهي عن الإنهاك ( المبالغة في الأخذ )
• والأصل في مشروعية الختان هو المساواة بين الذكر والأنثى في الحكم الشرعي للختان لأن الادلة على مشروعيته مشتركة لحديث: ((خمس من الفطرة..))، وحديث: ((إذا التقى الختانان..)).
الأحاديث النبوية
• فقد اختلف فيه العلماء. والأحاديث الواردة فيه لم يصح بها شيء يدلى على الوجوب
• عن أنس بن مالك أن النبي  قال لأم عطية وهي ختانة كانت تختن النساء في المدينة: " إذا خفضت فأشمّي ولا تُنهكي،فإنه أسرى للوجه وأحظى عند الزوج ”
• وفي رواية قول النبي : " إذا ختنت فلا تنهكي فإن ذلك أحظى للمرأة وأحب للبعل " .
• وعن شداد بن أوس أن النبي  قال: " الختان سنة للرجال، مكرمة للنساء ".
• وعن عبد الله بن عمر رضي الله عنهما قال: دخل النبي  على نسوة من الأنصار فقال: " يا معشر الأنصار اختضبن غمساً واخفضن ولا تُنهكن فإنه أحظى عند أزواجكن وإياكن وكفر المنعمين "
والمنعم هنا هو الزوج، ويقال لختان المرأة: الخفض والإعذار. وقوله [أشمّي] من الإشمام وهو كما قال ابن الأثير: أخذ اليسير في خفض المرأة، أو اتركي الموضع أشم، والأشم المرتفع، [ولا تُنهكي] أي لا تبالغي في القطع، وخذي من البظر الشيء اليسير، وشبه القطع اليسير بإشمام الرائحة، والنهك بالمبالغة فيه، أي اقطعي من الجلدة التي على نواة البظر ولا تستأصليها.
من الشواهد
• ومن الشواهد التي تقوي حديث أم عطية أيضاً رواية البخاري في الأدب المفرد عن أم مهاجر رضي الله عنها قالت: ((أسرت ونساء من الروم، فعرض علينا عثمان بن عفان الإسلام، فأسلمت وجارية، فقال اخفضوهما أو طهروهما قال فطهرنا، وكن نخدم عثمان رضي الله عنه)).

ملخص أقوال الفقهاء في ذلك ثلاثة :

• الختان خصلة من خصال الفطرة ومن شعائر الإسلام، فقد اتفق الفقهاء على جوازه واختلفوا في حكمه (واجب، مسنون، مكرمة)، ولم يقل أحد منهم بمنعه

واختلف أهل العلم رحمهم الله على ثلاثة أقوال:
القول الأول: الختان واجب على الذكر والأنثى (الشافعية).
القول الثاني: الختان سنة للذكر والأنثى (الحنابلة).
القول الثالث: الختان واجب على الذكر ومكرمة للأنثى (المالكية).

وأكد فضيلة الامام سيد طنطاوي
• أنه لا يوجد نص شرعي في القرآن او السنة النبوية يعتمد عليه في مسألة ختان الاناث وانما كل النصوص التي وردت ضعيفة ولا أصل لها.. ولا سند فيها.
ممثل البابا شنودة
• كما أكد : بأن هذه العملية تعتبر مأساة كبري حيث تتعرض 6 آلاف فتاة يوميا لهذه الممارسة الضارة التي ليست لها أي سند ديني في المسيحية ولا صحي ولا علمي
• لأن الله حين خلق الانسان خلق كل شيء فيه حسنا فلماذا نسمح بتشويه ما خلقه الله؟
• كما لا توجد اي آية في الكتاب المقدس تتحدث عن ختان الاناث ومن يقولون انها تعطي عفة للفتيات فالعفة والفضيلة لا تبدأ من الجسد بل من الروح.. ومن ينادون بهذه الممارسة الضارة عليهم أن يعودوا إلي أسس الدين الصحيح.. فالتربية الصحيحة هي التي تنشيء العفة في نفوس البنات وليس تشويه النفس والجسد.

رأى الأطباء
• نصف اطباء مصر يصرون علي ختان الإناث رغم مناهضة الحكومة له ومنعه في المستشفيات
رأى البلاد الإسلامية
• تختلف بعضها عن بعض في هذا الأمر،
• فمنها من يختن ومنها من لا يختن…
• وعلى كل حال، من رأى أن ذلك أحفظ لبناته فليفعل،
• ومن تركه فلا جناح عليه لأنه ليس أكثر من مكرمة للنساء،
رأى النساء
• مشاركة المرأة فى ختان بنات جنسها
هو الرغبة فى الأنتقام من الزوج
• فيرجع إلى المعتقدات لدى بعض النساء أن كبت الرغبة الجنسية لديهن من خلال الختان هو بمثابة سلاح فى أيديهن لمواجهة هذا الزوج و إذلاله

كلمة اخيرة
• فأرجو أن يترك للانثى
• حق اجراء الختان الشرعى بعد أن تبلغ احتراما لادميتها فليترك الأمر للاختيار
• بعد موافقة الأنثى و ولى الأمر
• ويجريها طبيب متخصص
• تكون ختان شرعى وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور، ويعرف بالسنة
• فى مستشفى
• فى وجود تخدير
• ادوات معقمة
• إيقاف النزيف بربطه بخيط جراحى معقم
• إعطاء مضاد حيوى
• إن ختان الإناث الذي شرعه الاسلام عملية جراحية بسيطة ومأمونة نادرة جداً ولا تتعدى مضاعفات العمليات البسيطة الأخرى كحدوث نزيف بسيط أو التهابات خفيفة
الخلاصة
• نؤكد وجوب التركيز على:
[1] الإقبال على إدخال منهج فقه الطبيب في مناهج كليات الطب
[2] النهي عن الطريقة غير الشرعية للختان، وإظهار ضررها، وبيان حرمتها
[3] إصدار قانون يجرم عملية إجراء الختان غير الشرعي ويستثني الختان الشرعي

• هنالك في العالم من ينادي بأعلى صوته داعياً للتخلي عن ختان الذكور، بنفس الأسلوب الذي ينادي به للتخلي عن ختان الإناث المطلق،
• فأين نحن من هؤلاء؟ إذا تنازلنا اليوم عن ختان الإناث فسنتنازل غداً عن ختان الذكور تماشياً مع العولمة والاتباع الأعمى للغرب.

• فالذين يطالبون بمنع قطع هذا الجزء الصغير من جسد الطفلة (تحت أي مبرر) هم الذين يقطعون أوصال أطفال المسلمين

• د/ محمد محمد الحناوى
• أخصائى النساء و التوليد
• مستشفى دمياط النخصصى – مستشفى رأس البر المركزى